Tratamento de fraturas deslocadas do epicôndilo medial em crianças

No úmero distal, posteromedialmente, é onde está situada a apófise do epicôndilo medial. Serve como ponto de partida para o músculo flexor-pronador e o ligamento colateral ulnar. Foi relatado que 12-20% das fraturas pediátricas do cotovelo são causadas por fraturas do epicôndilo medial do úmero. Trinta a cinquenta por cento dessas fraturas resultam em luxação do cotovelo e dezoito a vinte por cento dos fragmentos da fratura ficam alojados na articulação do cotovelo. As fraturas do epicôndilo medial geralmente ocorrem entre as idades de 9 e 14 anos devido à ossificação insuficiente do osso, o que o torna mais propenso à falha precoce do que as inserções mais fortes dos tecidos moles.

O tratamento ideal para fraturas pediátricas do epicôndilo medial continua a ser um tema de debate.

Diante dos avanços técnicos, da evolução das indicações cirúrgicas e das pressões sociais, há poucos dados concretos que demonstrem a superioridade do tratamento operatório ou não operatório.

Quando a fratura do epicôndilo medial do úmero em uma criança apresenta deslocamento mínimo (menos de 2 mm), recomenda-se terapia não cirúrgica. O Questionário de Desconforto Pediátrico PedsQL revelou que as crianças que receberam tratamento não operatório apresentaram desconforto reduzido (3 vs. 15, p = 0,01) e tiveram resultados cosméticos superiores. Há muita discordância sobre como tratar fraturas deslocadas (3-15 mm), com alguns cirurgiões apoiando a fixação interna, pois a taxa de não consolidação cai significativamente. Para atletas de membros superiores que precisam de estabilidade do cotovelo para praticar seu esporte, a cirurgia também é recomendada. Além disso, foi proposto que não há variações estatisticamente significativas nos resultados entre os grupos cirúrgicos e não operatórios.

As fraturas do epicôndilo medial do úmero em crianças cicatrizam bem com imobilização de 3 a 4 semanas. Não há consenso comum no tratamento de fraturas fechadas do epicôndilo medial com deslocamento >2 mm (sem encarceramento do fragmento dentro da articulação ou disfunção do nervo ulnar) de que a redução aberta e a fixação com parafuso melhorem o resultado.

O objetivo do nosso estudo é comparar os resultados do tratamento e complicações entre fraturas deslocadas do epicôndilo medial tratadas cirurgicamente e não cirurgicamente. Nosso objetivo é melhorar nossa compreensão dos resultados dessas fraturas para fazer recomendações de tratamento. Nossa hipótese é que não há diferença nos resultados do tratamento entre o tratamento não operatório e o operatório.