Behandlung verschobener medialer Epicondylusfrakturen bei Kindern

Am distalen Humerus, posteromedial, befindet sich die Apophyse des Epicondylus medialis. Es dient als Ausgangspunkt für den Beuge-Pronator-Muskel und das ulnare Seitenband. Es wurde berichtet, dass 12–20 % der Ellenbogenfrakturen bei Kindern durch Frakturen des medialen Humerusepikondylus verursacht werden. Dreißig bis fünfzig Prozent dieser Frakturen führen zu einer Luxation des Ellenbogens, und achtzehn bis zwanzig Prozent der Bruchfragmente bleiben im Ellenbogengelenk hängen. Die Frakturen des medialen Epikondylus treten typischerweise im Alter zwischen 9 und 14 Jahren auf, da der Knochen nicht ausreichend verknöchert ist und dadurch anfälliger für frühzeitiges Versagen ist als die stärkeren Weichteilansätze.

Die optimale Behandlung medialer Epicondylusfrakturen bei Kindern ist weiterhin ein Diskussionsthema.

Angesichts des technischen Fortschritts, sich weiterentwickelnder chirurgischer Indikationen und des gesellschaftlichen Drucks gibt es nur wenige konkrete Daten, die die Überlegenheit einer operativen oder nichtoperativen Behandlung belegen.

Wenn die mediale Humerusepikondylusfraktur eines Kindes nur minimal verschoben ist (weniger als 2 mm), wird eine nichtoperative Therapie empfohlen. Der PedsQL-Fragebogen zu pädiatrischen Beschwerden ergab, dass Kinder, die eine nicht-operative Behandlung erhielten, weniger Beschwerden hatten (3 vs. 15, p = 0,01) und bessere kosmetische Ergebnisse erzielten. Über die Behandlung dislozierter Frakturen (3–15 mm) herrscht große Uneinigkeit, wobei einige Chirurgen die interne Fixierung befürworten, da die Rate der Pseudarthrosen deutlich sinkt. Für Sportler der oberen Extremitäten, die für die Ausübung ihres Sports Ellenbogenstabilität benötigen, wird ebenfalls eine Operation empfohlen. Darüber hinaus wurde vorgeschlagen, dass es keine statistisch signifikanten Unterschiede in den Ergebnissen zwischen chirurgischen und nicht-operativen Gruppen gibt.

Frakturen des medialen Humerusepikondylus heilen bei Kindern nach 3–4 Wochen Ruhigstellung gut aus. Bei der Behandlung geschlossener Frakturen des medialen Epicondylus mit einer Verschiebung von > 2 mm (ohne Einklemmung des Fragments im Gelenk oder Dysfunktion des Nervus ulnaris) besteht kein allgemeiner Konsens darüber, dass eine offene Reposition und Schraubenfixierung das Ergebnis verbessern.

Der Zweck unserer Studie besteht darin, die Behandlungsergebnisse und Komplikationen zwischen operativ und nicht operativ behandelten dislozierten medialen Epicondylusfrakturen zu vergleichen. Unser Ziel ist es, unser Verständnis der Folgen dieser Frakturen zu verbessern, um Behandlungsempfehlungen abgeben zu können. Wir gehen davon aus, dass es keinen Unterschied in den Behandlungsergebnissen zwischen nichtoperativer und operativer Behandlung gibt.