Leczenie złamań nadkłykcia przyśrodkowego z przemieszczeniem u dzieci

Na dalszej części kości ramiennej, tylno-przyśrodkowo, znajduje się szczyt nadkłykcia przyśrodkowego. Służy jako punkt wyjścia dla mięśnia zginacza-pronatora i więzadła pobocznego łokciowego. Donoszono, że 12–20% złamań łokcia u dzieci jest spowodowanych złamaniami nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. Trzydzieści do pięćdziesięciu procent tych złamań powoduje zwichnięcie łokcia, a osiemnaście do dwudziestu procent fragmentów złamań utknie w stawie łokciowym. Złamania nadkłykcia przyśrodkowego zwykle zdarzają się w wieku od 9 do 14 lat z powodu niewystarczającego kostnienia kości, co czyni ją bardziej podatną na wczesne uszkodzenie niż silniejsze przyczepy tkanek miękkich.

Optymalne leczenie złamań nadkłykcia przyśrodkowego u dzieci jest nadal przedmiotem dyskusji.

W obliczu postępu technicznego, zmieniających się wskazań chirurgicznych i nacisków społecznych niewiele jest konkretnych danych wykazujących wyższość leczenia operacyjnego lub nieoperacyjnego.

W przypadku złamania nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej u dziecka z minimalnym przemieszczeniem (mniej niż 2 mm) zaleca się leczenie nieoperacyjne. Kwestionariusz dyskomfortu pediatrycznego PedsQL wykazał, że dzieci poddane leczeniu nieoperacyjnemu odczuwały mniejszy dyskomfort (3 vs. 15, p = 0,01) i osiągały lepsze wyniki kosmetyczne. Istnieje wiele nieporozumień co do sposobu leczenia złamań z przemieszczeniem (3–15 mm), przy czym niektórzy chirurdzy zalecają stabilizację wewnętrzną, ponieważ odsetek braku zrostu znacznie spada. W przypadku sportowców kończyn górnych, którzy potrzebują stabilności łokcia podczas uprawiania sportu, zaleca się również operację. Ponadto zaproponowano, że nie ma statystycznie istotnych różnic w wynikach pomiędzy grupami chirurgicznymi i nieoperacyjnymi.

Złamania nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej u dzieci goją się dobrze po 3-4 tygodniach unieruchomienia. Nie ma powszechnej zgody w leczeniu zamkniętych złamań nadkłykcia przyśrodkowego z przemieszczeniem >2 mm (bez uwięźnięcia fragmentu wewnątrz stawu lub dysfunkcji nerwu łokciowego), że otwarte nastawienie i mocowanie śrubą poprawiają rokowanie.

Celem naszego badania jest porównanie wyników leczenia i powikłań leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego złamań nadkłykcia przyśrodkowego z przemieszczeniem. Naszym celem jest lepsze zrozumienie skutków tych złamań, aby sformułować zalecenia dotyczące leczenia. Zakładamy, że nie ma różnicy w wynikach leczenia pomiędzy leczeniem nieoperacyjnym i operacyjnym.