Лечение переломов медиального надмыщелка со смещением у детей

На дистальном отделе плечевой кости, заднемедиально, расположен медиальный апофиз надмыщелка. Он служит отправной точкой для мышцы-сгибателя-пронатора и локтевой коллатеральной связки. Сообщается, что 12-20% переломов локтевого сустава у детей вызваны переломами медиального надмыщелка плечевой кости. От тридцати до пятидесяти процентов этих переломов происходит вывих локтевого сустава, а от восемнадцати до двадцати процентов фрагменты перелома застревают в локтевом суставе. Переломы медиального надмыщелка обычно случаются в возрасте от 9 до 14 лет из-за недостаточного окостенения кости, что делает ее более склонной к раннему разрушению, чем более прочные мягкие ткани.

Оптимальное лечение переломов медиального надмыщелка у детей продолжает оставаться темой дискуссий.

Учитывая технические достижения, меняющиеся показания к хирургическому вмешательству и давление со стороны общества, имеется мало конкретных данных, демонстрирующих превосходство оперативного или консервативного лечения.

При минимальном смещении медиального надмыщелка плечевой кости у ребенка (менее 2 мм) рекомендуется консервативное лечение. Опросник по дискомфорту у детей PedsQL показал, что дети, получившие консервативное лечение, испытывали меньший дискомфорт (3 против 15, p = 0,01) и имели превосходные косметические результаты. Существует много разногласий по поводу того, как лечить переломы со смещением (3–15 мм), при этом некоторые хирурги поддерживают внутреннюю фиксацию, поскольку процент несращений значительно снижается. Спортсменам с верхними конечностями, которым для занятий спортом необходима стабильность локтей, также рекомендуется хирургическое вмешательство. Более того, было высказано предположение, что нет статистически значимых различий в результатах между хирургическими и консервативными группами.

Переломы медиального надмыщелка плечевой кости у детей хорошо заживают при 3-4-недельной иммобилизации. Не существует единого мнения относительно лечения закрытых переломов медиального надмыщелка со смещением >2 мм (без ущемления фрагмента внутри сустава или дисфункции локтевого нерва) о том, что открытая репозиция и фиксация винтами улучшают результат.

Цель нашего исследования — сравнить результаты лечения и осложнения при хирургическом и консервативном лечении переломов медиального надмыщелка со смещением. Мы стремимся улучшить наше понимание последствий этих переломов, чтобы дать рекомендации по лечению. Мы предполагаем, что нет никакой разницы в результатах лечения при консервативном и оперативном лечении.