Tratamiento de las fracturas desplazadas del epicóndilo medial en niños

En el húmero distal, posteromedialmente, es donde se sitúa la apófisis del epicóndilo medial. Sirve como punto de partida para el músculo flexor-pronador y el ligamento colateral cubital. Se ha informado que entre el 12% y el 20% de las fracturas de codo pediátricas son causadas por fracturas del epicóndilo humeral medial. Entre el treinta y el cincuenta por ciento de estas fracturas provocan una dislocación del codo y entre el dieciocho y el veinte por ciento de los fragmentos de la fractura quedan alojados en la articulación del codo. Las fracturas del epicóndilo medial suelen ocurrir entre los 9 y los 14 años debido a la osificación insuficiente del hueso, lo que lo hace más propenso a fallar tempranamente que las uniones de tejido blando más fuertes.

El tratamiento óptimo de las fracturas del epicóndilo medial pediátrico sigue siendo un tema de debate.

Frente a los avances técnicos, la evolución de las indicaciones quirúrgicas y las presiones sociales, hay pocos datos concretos que demuestren la superioridad del tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.

Cuando la fractura del epicóndilo humeral medial de un niño tiene un desplazamiento mínimo (menos de 2 mm), se recomienda un tratamiento no quirúrgico. El cuestionario de malestar pediátrico PedsQL reveló que los niños que recibieron tratamiento no quirúrgico experimentaron una reducción del malestar (3 frente a 15, p = 0,01) y obtuvieron resultados cosméticos superiores. Existe un gran desacuerdo sobre cómo tratar las fracturas desplazadas (3-15 mm), y algunos cirujanos apoyan la fijación interna ya que la tasa de pseudoartrosis disminuye significativamente. Para los atletas de las extremidades superiores que necesitan estabilidad del codo para practicar su deporte, también se recomienda la cirugía. Además, se ha propuesto que no existen variaciones estadísticamente significativas en los resultados entre los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos.

Las fracturas del epicóndilo humeral medial en niños curan bien con una inmovilización de 3 a 4 semanas. No existe un consenso común en el tratamiento de las fracturas cerradas del epicóndilo medial con desplazamiento >2 mm (sin encarcelamiento del fragmento dentro de la articulación o disfunción del nervio cubital) de que la reducción abierta y la fijación con tornillos mejoren el resultado.

El propósito de nuestro estudio es comparar los resultados del tratamiento y las complicaciones entre las fracturas del epicóndilo medial desplazadas tratadas operativamente y no quirúrgicamente. Nuestro objetivo es mejorar nuestra comprensión de los resultados de estas fracturas para hacer recomendaciones de tratamiento. Nuestra hipótesis es que no existe diferencia en los resultados del tratamiento entre el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico.