Primitivní imunodeficience, nitroděložní tělíska a produkty menstruační hygieny (FEMIDIP)

Primární imunodeficitní onemocnění (PIDD) tvoří velkou skupinu genetických poruch imunitního systému, které v různé míře spojují zvýšenou náchylnost k infekcím a imunopatologickým projevům: alergie, zánět, autoimunita, lymfoproliferace, malignita.

Přestože jejich prevalence zůstává podceňována, v posledních 10 letech došlo k nárůstu diagnostikovaných případů. Celostátní průměrná prevalence je 8,6 pacientů na 100 000 obyvatel a incidence je ve Francii 400 nových případů ročně. Očekávaná délka života se liší v závislosti na typu nedostatku a jeho dopadu z hlediska infekčních komplikací nebo malignit.

S terapeutickým pokrokem se prodlužuje délka života a více pacientů se zabývá antikoncepcí a menstruační hygienou. Pro nedostatek dat a z obavy z infekční komplikace se u pacientek s PID tradičně nedoporučuje používání nitroděložních tělísek (IUD) a tamponů či menstruačních kalíšek.

IUD jsou jednou z nejúčinnějších, dlouhotrvajících a levných metod antikoncepce, která má hlavní výhodu v tom, že způsobuje málo lékových interakcí. Přístup k účinné a vhodné antikoncepci je pro pacientky s PID hlavním problémem, protože tyto pacientky mají vysoce rizikové těhotenství. Multidisciplinární plánování těhotenství umožňuje přizpůsobení protiinfekční léčby a profylaxe. Tito pacienti často užívají léky, které mohou interferovat s perorální antikoncepcí, takže IUD může poskytnout mnoho výhod. Incidence infekcí horních genitálií po zavedení IUD v běžné populaci je 1,6 případů na 1000 pacientoroků, s rizikem 6krát vyšším během 20 dnů po zavedení. Riziko rozvoje infekce horního genitálu je spojeno s porušením cervikální hlenové bariéry a zavlečením bakterií z dolního genitálního traktu do dutiny děložní.

Hlavní infekční komplikací spojenou s použitím intravaginální menstruační ochrany je syndrom menstruačního toxického šoku, vzácná, ale závažná patologie způsobená produkcí toxinu TSST-1 Staphylococcus aureus. Používání tamponu je jedním z hlavních identifikovaných rizikových faktorů a nezdá se, že by menstruační kalíšky podporovaly syndrom menstruačního toxického šoku. Tato rizika vedou k tomu, že se u pacientek s PID nedoporučuje používání tamponů a menstruačních kalíšek. V literatuře však nejsou žádné údaje o souvislosti mezi imunosupresí a zvýšeným rizikem syndromu menstruačního toxického šoku. Navíc dospělí pacienti s PID budou pravděpodobně používat tyto produkty menstruační hygieny během svého života.

Je proto klíčové lépe charakterizovat rizika, která podstupují pacienti s PID, a potenciální infekční komplikace spojené s těmito zařízeními.

Cílem výzkumu je studium metod antikoncepce a prostředků menstruační hygieny užívaných pacientkami s primární imunodeficiencí a zhodnocení souvisejících infekčních komplikací.

Budou hodnoceny metody antikoncepce u těchto pacientek, výskyt infekcí horních genitálií spojených s použitím nitroděložního tělíska, závažnost a vývoj těchto infekcí. Prozkoumáno bude i možné odmítnutí zavedení nitroděložního tělíska zdravotníkem z důvodu primární imunodeficience.

Stejně tak budou studovány typy používaných prostředků menstruační hygieny - ubrousky, menstruační kalíšky, tampony, menstruační kalhotky -, dále možný výskyt přidružených infekčních komplikací - zejména menstruačního toxického šoku, léčba, závažnost a vývoj. těchto komplikací.