Imunodeficiência Primitiva, Dispositivos Intrauterinos e Produtos de Higiene Menstrual (FEMIDIP)

As doenças de imunodeficiência primária (PIDD) constituem um grande grupo de doenças genéticas do sistema imunitário que associam, em graus variados, um aumento da susceptibilidade a infecções e manifestações imunopatológicas: alergia, inflamação, autoimunidade, linfoproliferação, malignidade.

Embora sua prevalência permaneça subestimada, houve um aumento de casos diagnosticados nos últimos 10 anos. A prevalência média nacional é de 8,6 pacientes por 100.000 habitantes e a incidência é de 400 novos casos por ano na França. A esperança de vida varia consoante o tipo de deficiência e o seu impacto em termos de complicações infecciosas ou malignidades.

Com o progresso terapêutico, a esperança de vida aumenta e mais pacientes estão preocupadas com a contracepção e a higiene menstrual. Devido à falta de dados e por medo de uma complicação infecciosa, o uso de dispositivos intrauterinos (DIU) e tampões ou copos menstruais é tradicionalmente não recomendado em pacientes com IDP.

O DIU é um dos métodos contraceptivos mais eficazes, duradouros e de baixo custo, que tem a grande vantagem de causar poucas interações medicamentosas. O acesso a contraceptivos eficazes e apropriados é uma questão importante para pacientes com IDP porque estes pacientes têm gestações de alto risco. O planejamento multidisciplinar da gravidez permite a adaptação de tratamentos anti-infecciosos e profilaxia. Esses pacientes geralmente recebem medicamentos que podem interferir na contracepção oral, portanto, o DIU pode trazer muitos benefícios. A incidência de infecções genitais superiores após inserção de DIU na população geral é de 1,6 casos por 1.000 pacientes-ano, com risco 6 vezes maior nos 20 dias após a inserção. O risco de desenvolver uma infecção genital superior está ligado à ruptura da barreira do muco cervical e à introdução de bactérias do trato genital inferior na cavidade uterina.

A principal complicação infecciosa associada ao uso da proteção menstrual intravaginal é a síndrome do choque tóxico menstrual, uma patologia rara, mas grave, causada pela produção da toxina TSST-1 pelo Staphylococcus aureus. O uso de absorvente interno é um dos principais fatores de risco identificados e os copos menstruais não parecem ter menor probabilidade de promover a síndrome do choque tóxico menstrual. Esses riscos fazem com que o uso de absorventes internos e copos menstruais seja desencorajado em pacientes com IDP. Contudo, não existem dados na literatura sobre a associação entre imunossupressão e aumento do risco de síndrome do choque tóxico menstrual. Além disso, pacientes adultos com IDP provavelmente usarão esses produtos de higiene menstrual durante a vida.

É, portanto, crucial caracterizar melhor os riscos incorridos pelos pacientes com IDP e as potenciais complicações infecciosas associadas a estes dispositivos.

O objetivo da pesquisa é estudar os métodos contraceptivos e produtos de higiene menstrual utilizados por pacientes com imunodeficiência primária e avaliar complicações infecciosas relacionadas.

Serão avaliados os métodos contraceptivos dessas pacientes, a ocorrência de infecções genitais superiores associadas ao uso de dispositivo intrauterino, a gravidade e a evolução dessas infecções. Também será estudada uma possível recusa de inserção de dispositivo intrauterino por profissional de saúde devido à imunodeficiência primária.

Da mesma forma, serão estudados os tipos de produtos de higiene menstrual utilizados - guardanapos, copos menstruais, tampões, cuecas menstruais -, bem como a possível ocorrência de complicações infecciosas associadas - nomeadamente choque tóxico menstrual, e o tratamento, a gravidade e a evolução dessas complicações.