Frakční erbium YAG laser vs intradermální a systémová kyselina tranexamová

Melasma je častější u lidí s tmavou pletí a Fitzpatrickovým typem pleti III IV. V závislosti na etnické příslušnosti a regionu se může prevalence melasmat lišit od 8,8 % do 40 %. Příčina melasmatu je mezitím stále neznámá.

Ve vývoji onemocnění může mít roli řada prvků, včetně genetiky, slunečního záření, endokrinní stimulace, oxidačních podmínek, těhotenství, exogenních hormonů a morfofunkčních změn.

Vzhledem k tomu, že melasma je běžné kožní onemocnění postihující většinou těhotné ženy a ty, kteří užívají hormonální antikoncepci, je známé jako „těhotenská maska“.

Léčba melasmatu zůstává výzvou se značnými psychosociálními důsledky. Účinnost léčby může ovlivnit mnoho faktorů, včetně variability klinického obrazu a citlivosti na léčbu mezi pohlavími, fototypy kůže a etniky. Žádná z různých metod nebyla dostatečně účinná, aby mohla být považována za zlatý standard.

Hydrochinon (HQ) byl historicky nejvíce studovaným topickým prostředkem v léčbě melasmatu. HQ je hydroxyfenolová sloučenina, která inhibuje přeměnu dopa na melanin inhibicí tyrosinázy; inhibuje také syntézu RNA a DNA melanocytů a degraduje melanosomy.

Kyselina tranexamová (TXA) je antifibrinolytikum, které se používá off-label k léčbě melasmatu, jako perorální nebo intradermální injekce.

TXA je aminokyselina odvozená od lysinu s protizánětlivými účinky, která zabraňuje pigmentaci kůže vyvolané ultrafialovým zářením (UV) tím, že inhibuje připojení plazminogenu na keratinocyty a aktivaci plazminu. Plazmin stimuluje melanogenezi přeměnou kyseliny arachidonové na prostaglandin a leukotrien. Na druhé straně plazmin zvyšuje hladinu melanogenních faktorů.

Laserová terapie je unikátní ablativní modalita, která může potenciálně zvýšit penetraci léků aplikovaných lokálně zničením SC, epidermálních a dermálních vrstev kůže předvídatelným a kontrolovaným způsobem.

Frakční erbiem dopovaný yttrium-hliníkový granát (Er: YAG) laser má vlnovou délku 2 940 nm a je silně absorbován vodou v epidermis. Uplatňuje svůj ablační účinek s minimální hloubkou průniku a minimálním vývinem tepla, a tedy minimálním tepelným poškozením.