Fractionele Erbium YAG-laser versus intradermaal en systemisch tranexaminezuur

Melasma komt vaker voor bij mensen met een donkere huidskleur en Fitzpatrick-huidtype III IV. Afhankelijk van etniciteit en regio kan de prevalentie van melasma variëren van 8,8% tot 40%. De oorzaak van melasma is intussen nog onbekend.

Talrijke elementen, waaronder genetica, zonneschijn, endocriene stimulatie, oxidatieve omstandigheden, zwangerschap, exogene hormonen en morfofunctionele veranderingen, kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling van de ziekte.

Omdat melasma een veel voorkomende huidaandoening is die vooral zwangere vrouwen en vrouwen die hormonale anticonceptie gebruiken, treft, staat het bekend als het ‘masker van de zwangerschap’.

De behandeling van melasma blijft een uitdaging, met aanzienlijke psychosociale gevolgen. Veel factoren, waaronder de variabiliteit in de klinische presentatie en de respons op de behandeling tussen geslachten, huidfototypes en etniciteiten, kunnen de werkzaamheid van de behandeling beïnvloeden. Geen enkele variëteitmethode is voldoende effectief gebleken om als de gouden standaard te worden beschouwd.

Hydrochinon (HQ) is historisch gezien het meest bestudeerde plaatselijke middel bij de behandeling van melasma. HQ is een hydroxyfenolverbinding die de omzetting van dopa in melanine remt door remming van tyrosinase; het remt ook de RNA- en DNA-synthese van melanocyten en breekt melanosomen af.

Tranexaminezuur (TXA) is een antifibrinolytisch geneesmiddel dat off-label wordt gebruikt voor de behandeling van melasma, als orale of intradermale injectie.

TXA is een van lysine afgeleid aminozuur met ontstekingsremmende effecten dat door ultraviolet (UV) geïnduceerde huidpigmentatie voorkomt door de hechting van plasminogeen aan keratinocyten en de activering van plasmine te remmen. Plasmine stimuleert de melanogenese door de omzetting van arachidonzuur in prostaglandine en leukotrieen. Aan de andere kant verhoogt plasmine het niveau van melanogene factoren.

Lasertherapie is een unieke ablatieve modaliteit die mogelijk de penetratie van lokaal toegepaste medicijnen zou kunnen vergroten door de SC-, epidermale en dermale lagen van de huid op een voorspelbare en gecontroleerde manier te vernietigen.

De Fractional erbiumdoped yttrium aluminium granaat (Er: YAG) laser heeft een golflengte van 2.940 nm en wordt sterk geabsorbeerd door water in de epidermis. Het oefent zijn ablatie-effect uit met minimale penetratiediepte en minimale warmteontwikkeling en dus minimale thermische schade.