Zatížené CT periprotetické zlomeniny distálního kolena

Totální endoprotéza kolenního kloubu je nákladově nejefektivnější a nejúspěšnější léčbou kolenních kloubů s osteoartrózou v konečném stádiu s více než 58 000 operacemi TKA v ​​Kanadě v letech 2021–2022.1 Prevalence operací TKA se každým rokem zvyšuje a předpokládá se, že poroste kvůli stárnutí populace a problémům s obezitou.1 Kromě primární operace vyžaduje více než 4 000 Kanaďanů revizní operaci TKA ročně; zátěž revizí TKA se odhaduje na 13 miliard USD do roku 2030 v důsledku podstatného nárůstu primárních operací o 149 % do roku 2030 ve Spojených státech.1-3 Revizní operace je invazivnější než primární operace a představuje riziko zvýšení úmrtnosti pacientů, zejména u starších dospělých. Pro chirurgy je tedy nezbytně nutné, aby provedli vhodnou rentgenovou diagnózu fixace implantátu a/nebo hojení zlomeniny, ale mnoho případů je stále obtížné diagnostikovat.4

V ortopedické literatuře neexistuje shoda na spolehlivém definičním kritériu pro nezhoubné nádory dlouhých kostí, což ztěžuje standardizaci diagnóz; nedostatek důvěryhodného posouzení fixace komponent a hojení zlomenin může vést k tomu, že se pacientům dostane suboptimální péče.5 To může také omezit shromažďování důkazů podporujících použití konkrétních součástí implantátu, chirurgických technik a pokynů pro pooperační aktivity. Kromě toho může být porovnávání výsledků hojení různých klinických studií u nezhojených dlouhých kostí problematické kvůli různým kritériím, která se používají.5 Rentgenové rysy spojené s uvolněním, jako je radiolucence, jsou často patrné pouze pro rozhraní cement-kost, spíše než pro cement. -rozhraní implantátu, které je nejčastějším místem selhání způsobujícího uvolnění.4 Neschopnost správně diagnostikovat nezhojení zlomeniny zanechává pacienty v bolestech se značnou morbiditou, zatímco zbytečný chirurgický zákrok riskuje významné komplikace. Vzhledem k rostoucí míře TKA a souvisejícím předpovědím zvyšující se revizní zátěže6 spolu s pokračujícími debatami o nadřazenosti určitých implantátů nebo chirurgických technik existuje neuspokojená potřeba lepšího hodnocení fixace a hojení kosti.

Historicky byla radiostereometrická analýza (RSA) zlatým standardem pro měření fixace implantátu.7 Zůstává však specializovaným nástrojem omezeným na klinický výzkum, protože vyžaduje implantované markerové perličky a specializované vybavení dostupné pro hrstku laboratoří v Severní Americe.7-8 V poslední době několik skupin vyvinulo přístupy k provádění měření podobných RSA pomocí klinických CT skenů pro náhrady ramen, kyčle a kolena.9 Přesnost a preciznost metod "CT-RSA" jsou na stejné úrovni jako konvenční RSA a jsou přijatelné pro klinické studie.10-15 Předpokládá se, že dojde k většímu využití CT-RSA než konvenčního RSA, ale tato technologie je stále v plenkách.9 Aplikace CT-RSA bude nepochybně inkluzivnější, protože vyšetření lze nyní provádět u pacientů, kteří v době původní operace neměli implantované markerové kuličky, a CAD modely implantátů nejsou potřeba.16 Použití zátěžového CT skeneru je nejpodobnější implementací CT-RSA konvenčnímu RSA, protože vyšetření lze získat v nezatíženém i naloženém stavu.

Kromě toho se v oblasti výzkumu mikrobiomů zkoumá střevní mikrobiom z hlediska jeho potenciálních dopadů na zdraví a regeneraci kostí. V současné době existuje několik studií, které spojují střevní mikrobiom s příznivým účinkem na hojení zlomenin s novým konceptem označovaným jako osa střevo-kost.17 Navíc bylo již dříve zjištěno, že střevní mikrobiom pacientů se špatnou kvalitou kostí je pozměněn.18 Vzorky stolice použijeme k posouzení složení střevního mikrobiomu, abychom zjistili, zda pacienti s markery špatné kvality kostí mohli mít zvýšenou migraci.

Výsledky této navrhované studie prokážou schopnost přesně měřit posuny mezi kostními segmenty při zatížení po periprotetické opravě zlomeniny pomocí zátěže. Půjde o vůbec první měření hojení periprotetické zlomeniny distálního femuru pomocí zátěžového CT-RSA. Demonstrace toho nám umožní pokračovat v budoucích studiích, které jsou svou povahou prospektivní a mohou zhodnotit témata, jako je doba do zátěžových aktivit, různé typy chirurgických rekonstrukcí a vztah mezi hojením a kvalitou kostí/zdravím kostí. Z této práce budou mít prospěch i další centra s přístupem k zátěžovému CT. Použití zátěžového CT může zlepšit zobecnění tohoto přístupu a podpořit jej jako klinický diagnostický nástroj. Chirurgové mohou například lépe porozumět pohybu kostních fragmentů v průběhu času a doporučovat vhodné pooperační aktivity pro toleranci pacientů na zátěž. Navrhovaný design studie proto vyhodnotí schopnost provádět měření indukovatelného posunu po chirurgické opravě periprotetických zlomenin distálního femuru pomocí zátěžového CT.