Vægtbærende CT Periprosthetic Distale knæfrakturer

Total knæarthroplastik er den mest omkostningseffektive og succesrige behandling af knæled med slutstadie slidgigt, med mere end 58.000 TKA-operationer i Canada i 2021-2022.1 Forekomsten af ​​TKA-operationer stiger hvert år og forventes at stige på grund af en aldrende befolkning og fedmeproblemer.1 Ud over den primære operation kræver mere end 4.000 canadiere revision TKA-operation om året; TKA-revisionsbyrden anslås at nå 13 milliarder dollars i 2030 som følge af en væsentlig stigning på 149 % i primære operationer i 2030 i USA.1-3 Revisionskirurgi er mere invasiv end primær kirurgi og udgør en risiko for stigende patientdødelighed, især for ældre voksne.3 Det er således bydende nødvendigt for kirurger at stille en passende røntgendiagnose af implantatfiksering og/eller frakturheling, men mange tilfælde er fortsat udfordrende at diagnosticere.4

I den ortopædiske litteratur er der ingen konsensus om et pålideligt definitionskriterium for langbenede ikke-foreninger, hvilket gør standardiseringen af ​​diagnoser vanskelig; manglen på en troværdig vurdering for komponentfiksering og frakturheling kan føre til, at patienter får suboptimal pleje.5 Dette kan også begrænse indsamlingen af ​​beviser, der understøtter brugen af ​​specifikke implantatkomponenter, kirurgiske teknikker og retningslinjer for postoperativ aktivitet. Desuden kan det blive problematisk at sammenligne helingsresultater fra forskellige kliniske undersøgelser for lang-knogle-ikke-unioner på grund af forskellige kriterier, der anvendes.5 Radiografiske træk forbundet med løsnelse, såsom radiolucenser, er ofte kun mærkbare for cement-knogle-grænsefladen, snarere end cementen -implantatgrænseflade, som er det mest almindelige sted for fejl, der forårsager løsnelse.4 Manglende korrekt diagnosticering af fraktur, der ikke er forbundet, efterlader patienter med smerter med betydelig sygelighed, mens unødvendig operation risikerer betydelige komplikationer. I betragtning af de stigende forekomster af TKA og tilhørende forudsigelser om stigende revisionsbyrde6 sammen med igangværende debatter om overlegenheden af ​​visse implantater eller kirurgiske teknikker, er der et udækket behov for bedre fiksering og vurdering af knogleheling.

Historisk har radiostereometrisk analyse (RSA) været guldstandarden for måling af implantatfiksering.7 Det er dog fortsat et nicheværktøj begrænset til klinisk forskning på grund af dets krav om, at implanterede markørperler og specialiseret udstyr er tilgængeligt for en håndfuld laboratorier i Nordamerika.7-8 For nylig har flere grupper udviklet metoder til at udføre RSA-lignende målinger ved hjælp af kliniske CT-scanninger til skulder-, hofte- og knæudskiftninger.9 Nøjagtigheden og præcisionen af ​​"CT-RSA" metoderne er på niveau med konventionel RSA og acceptable for kliniske undersøgelser.10-15 Det forudsiges, at der vil være en større optagelse af CT-RSA end konventionel RSA, men teknologien er stadig i sin vorden.9 Anvendelsen af ​​CT-RSA vil utvivlsomt være mere inklusiv, da undersøgelser nu kan udføres på patienter, der ikke fik implanteret markørperler på tidspunktet for deres oprindelige operation, og CAD-modeller af implantater er ikke nødvendige.16 Brug af en vægtbærende CT-scanner er den mest lignende implementering af CT-RSA til konventionel RSA, da eksamener kan erhverves i ubelastede og belastede positioner.

Derudover bliver tarmmikrobiomet inden for mikrobiomforskning undersøgt for dets potentielle indvirkning på knoglesundhed og restitution. Der er i øjeblikket nogle få undersøgelser, der har forbundet tarmmikrobiomet, der har en gavnlig effekt, til frakturheling med et nyt koncept, der kaldes tarm-knogleaksen.17 Desuden har tarmmikrobiomet hos patienter med dårlig knoglekvalitet tidligere vist sig at være ændret.18 Vi vil bruge afføringsprøver til at vurdere tarmmikrobiomsammensætningen for at se, om patienter med markører for dårlig knoglekvalitet kunne have øget migration.

Resultaterne af denne foreslåede undersøgelse vil demonstrere evnen til præcist at måle forskydninger mellem knoglesegmenter under belastning efter periprostetisk frakturreparation med vægtbærende. Disse vil være de første målinger nogensinde af distal femur periprostetisk frakturheling med vægtbærende CT-RSA. Demonstration af dette vil gøre os i stand til at forfølge fremtidige undersøgelser, som er af prospektive karakter og kan evaluere emner som tid til vægtbærende aktiviteter, forskellige typer kirurgiske rekonstruktioner og forholdet mellem heling og knoglekvalitet/knoglesundhed. Andre centre med adgang til vægtbærende CT vil også nyde godt af dette arbejde. Brug af den vægtbærende CT kan forbedre generaliserbarheden af ​​denne tilgang og understøtte den som et klinisk diagnostisk værktøj. For eksempel kan kirurger bedre forstå knoglefragmentbevægelser over tid og anbefale passende postoperative aktiviteter for patienters vægtbærende tolerance. Derfor vil det foreslåede studiedesign evaluere evnen til at udføre inducerbare forskydningsmålinger efter kirurgisk reparation af distale femur periprostetiske frakturer ved brug af vægtbærende CT.