Fractures distales périprothétiques du genou par tomodensitométrie avec mise en charge

L'arthroplastie totale du genou est le traitement le plus rentable et le plus efficace pour les articulations du genou atteintes d'arthrose terminale, avec plus de 58 000 interventions chirurgicales de PTG au Canada en 2021-2022.1 La prévalence des interventions chirurgicales de PTG augmente chaque année et devrait augmenter en raison du vieillissement de la population et des problèmes d'obésité.1 En plus de la chirurgie primaire, plus de 4 000 Canadiens ont besoin d'une révision chirurgicale de PTG chaque année ; on estime que le fardeau des révisions de PTG atteindra 13 milliards de dollars d'ici 2030 en raison d'une augmentation substantielle de 149 % des chirurgies primaires d'ici 2030 aux États-Unis.1-3 La chirurgie de révision est plus invasive que la chirurgie primaire et présente un risque d’augmentation des taux de mortalité des patients, en particulier chez les personnes âgées.3 Il est donc impératif pour les chirurgiens de poser un diagnostic radiographique approprié de la fixation des implants et/ou de la cicatrisation des fractures, mais de nombreux cas restent difficiles à diagnostiquer.4

Dans la littérature orthopédique, il n’existe pas de consensus sur un critère de définition fiable des pseudarthroses des os longs, ce qui rend difficile la standardisation des diagnostics ; l’absence d’évaluation fiable de la fixation des composants et de la guérison des fractures peut conduire à ce que les patients reçoivent des soins sous-optimaux.5 Cela peut également limiter la collecte de preuves appuyant l’utilisation de composants d’implants spécifiques, de techniques chirurgicales et de directives d’activité postopératoire. De plus, comparer les résultats de guérison de différentes études cliniques sur les pseudarthroses des os longs peut devenir problématique en raison de différents critères utilisés.5 Les caractéristiques radiographiques associées au descellement, telles que les radiotransparences, ne sont souvent appréciables que pour l'interface ciment-os, plutôt que pour le ciment. -interface implantaire qui est le site de défaillance le plus courant provoquant un descellement.4 L’incapacité à diagnostiquer correctement la pseudarthrose d’une fracture laisse les patients souffrir avec une morbidité importante, tandis qu’une intervention chirurgicale inutile risque des complications importantes. Compte tenu des taux croissants de PTG et des prévisions associées d'augmentation du fardeau des révisions6, ainsi que des débats en cours sur la supériorité de certains implants ou techniques chirurgicales, il existe un besoin non satisfait d'une meilleure fixation et d'une meilleure évaluation de la cicatrisation osseuse.

Historiquement, l’analyse radiostéréométrique (RSA) a été la référence en matière de mesure de la fixation des implants.7 Cependant, il reste un outil de niche limité à la recherche clinique en raison de ses besoins en billes de marquage implantées et en équipements spécialisés accessibles à une poignée de laboratoires en Amérique du Nord.7-8 Récemment, plusieurs groupes ont développé des approches pour effectuer des mesures de type RSA à l’aide de tomodensitogrammes cliniques pour les arthroplasties de l’épaule, de la hanche et du genou.9 L'exactitude et la précision des méthodes « CT-RSA » sont comparables à celles du RSA conventionnel et acceptables pour les études cliniques.10-15 On prévoit que le CT-RSA sera plus répandu que le RSA conventionnel, mais la technologie en est encore à ses balbutiements.9 L’application du CT-RSA sera sans aucun doute plus inclusive puisque les examens peuvent désormais être effectués sur des patients qui n’avaient pas de billes de marquage implantées au moment de leur intervention chirurgicale initiale, et les modèles CAO d’implants ne sont pas nécessaires.16 L'utilisation d'un scanner CT porteur est la mise en œuvre la plus similaire du CT-RSA au RSA conventionnel, car les examens peuvent être acquis dans des positions déchargées et chargées.

De plus, dans le domaine de la recherche sur le microbiome, le microbiome intestinal est étudié pour ses impacts potentiels sur la santé et la récupération des os. Il existe actuellement quelques études qui ont associé l’effet bénéfique du microbiome intestinal à la cicatrisation des fractures avec un nouveau concept appelé axe intestin-os.17 De plus, il a déjà été constaté que le microbiome intestinal des patients présentant une mauvaise qualité osseuse était altéré.18 Nous utiliserons des échantillons de selles pour évaluer la composition du microbiome intestinal afin de voir si les patients présentant des marqueurs de mauvaise qualité osseuse pourraient avoir une migration accrue.

Les résultats de cette étude proposée démontreront la capacité de mesurer avec précision les déplacements entre les segments osseux sous charge après réparation d'une fracture périprothétique avec mise en charge. Il s'agira des toutes premières mesures de la guérison d'une fracture périprothétique du fémur distal avec CT-RSA en charge. La démonstration de cela nous permettra de poursuivre des études futures de nature prospective et pouvant évaluer des sujets tels que le temps nécessaire aux activités de mise en charge, différents types de reconstructions chirurgicales et la relation entre la guérison et la qualité/santé des os. D'autres centres ayant accès à la tomodensitométrie en charge bénéficieront également de ces travaux. L'utilisation du scanner en charge peut améliorer la généralisabilité de cette approche et la soutenir en tant qu'outil de diagnostic clinique. Par exemple, les chirurgiens peuvent mieux comprendre le mouvement des fragments osseux au fil du temps et recommander des activités postopératoires appropriées en fonction de la tolérance des patients à la mise en charge. Par conséquent, la conception de l'étude proposée évaluera la capacité à effectuer des mesures de déplacement inductibles après la réparation chirurgicale des fractures périprothétiques distales du fémur à l'aide d'une tomodensitométrie avec mise en charge.