Fratture periprotesiche distali del ginocchio con TC a carico

L’artroplastica totale del ginocchio è il trattamento più conveniente e di successo per le articolazioni del ginocchio con osteoartrosi allo stadio terminale, con oltre 58.000 interventi chirurgici TKA in Canada nel 2021-2022.1 La prevalenza degli interventi chirurgici TKA aumenta di anno in anno e si prevede che aumenti a causa dell’invecchiamento della popolazione e dei problemi di obesità.1 Oltre all'intervento primario, più di 4.000 canadesi necessitano di un intervento chirurgico di revisione della TKA ogni anno; Si stima che l’onere della revisione TKA raggiungerà i 13 miliardi di dollari entro il 2030 come conseguenza di un aumento sostanziale del 149% degli interventi chirurgici primari entro il 2030 negli Stati Uniti.1-3 La chirurgia di revisione è più invasiva della chirurgia primaria e comporta il rischio di aumentare i tassi di mortalità dei pazienti, soprattutto tra gli anziani.3 Pertanto, è fondamentale che i chirurghi effettuino una diagnosi radiografica appropriata della fissazione dell'impianto e/o della guarigione della frattura, ma molti casi rimangono difficili da diagnosticare.4

Nella letteratura ortopedica non esiste consenso su un criterio di definizione affidabile per le pseudoartrosi delle ossa lunghe, rendendo difficile la standardizzazione delle diagnosi; la mancanza di una valutazione affidabile per la fissazione delle componenti e la guarigione delle fratture può portare i pazienti a ricevere cure non ottimali.5 Ciò può anche limitare la raccolta di prove a sostegno dell’uso di componenti implantari specifici, tecniche chirurgiche e linee guida per l’attività postoperatoria. Inoltre, confrontare i risultati di guarigione di diversi studi clinici per le pseudoartrosi delle ossa lunghe può diventare problematico a causa dei diversi criteri utilizzati.5 Le caratteristiche radiografiche associate alla mobilizzazione, come le radiolucenze, sono spesso apprezzabili solo per l'interfaccia cemento-osso, piuttosto che per il cemento. -interfaccia dell'impianto che è il sito più comune di fallimento che causa l'allentamento.4 La mancata diagnosi corretta della pseudoartrosi della frattura lascia i pazienti nel dolore con una sostanziale morbilità, mentre un intervento chirurgico non necessario rischia di complicanze significative. Considerati i tassi crescenti di TKA e le previsioni associate di un aumento del carico di revisione,6 insieme ai dibattiti in corso sulla superiorità di alcuni impianti o tecniche chirurgiche, esiste un bisogno insoddisfatto di una migliore fissazione e valutazione della guarigione ossea.

Storicamente, l'analisi radiostereometrica (RSA) è stata il gold standard per misurare la fissazione dell'impianto.7 Tuttavia, rimane uno strumento di nicchia limitato alla ricerca clinica a causa della necessità che i marcatori impiantati e le attrezzature specializzate siano accessibili per una manciata di laboratori nel Nord America.7-8 Recentemente, diversi gruppi hanno sviluppato approcci per eseguire misurazioni simili a RSA utilizzando scansioni TC cliniche per protesi di spalla, anca e ginocchio.9 L'accuratezza e la precisione dei metodi "CT-RSA" sono paragonabili all'RSA convenzionale e accettabili per gli studi clinici.10-15 Si prevede che ci sarà una diffusione maggiore della CT-RSA rispetto alla RSA convenzionale, ma la tecnologia è ancora agli inizi.9 L'applicazione della CT-RSA sarà senza dubbio più inclusiva poiché ora gli esami possono essere eseguiti su pazienti a cui non erano state impiantate microsfere marcatrici al momento dell'intervento chirurgico originale e non sono necessari modelli CAD degli impianti.16 L'utilizzo di uno scanner TC a carico è l'implementazione più simile della CT-RSA alla RSA convenzionale, poiché gli esami possono essere acquisiti in posizioni scariche e caricate.

Inoltre, nel campo della ricerca sul microbioma, si sta studiando il microbioma intestinale per i suoi potenziali impatti sulla salute e sul recupero delle ossa. Attualmente ci sono alcuni studi che hanno collegato l’effetto benefico del microbioma intestinale alla guarigione delle fratture con un nuovo concetto denominato asse intestino-osso.17 Inoltre, è stato precedentemente riscontrato che il microbioma intestinale di pazienti con scarsa qualità ossea è alterato.18 Utilizzeremo campioni di feci per valutare la composizione del microbioma intestinale per vedere se i pazienti con marcatori di scarsa qualità ossea potrebbero avere una maggiore migrazione.

I risultati di questo studio proposto dimostreranno la capacità di misurare con precisione gli spostamenti tra i segmenti ossei sotto carico dopo la riparazione della frattura periprotesica con carico. Queste saranno le prime misurazioni in assoluto della guarigione della frattura periprotesica del femore distale con CT-RSA a carico. La dimostrazione di ciò ci consentirà di perseguire studi futuri di natura prospettica e che potrebbero valutare argomenti come il tempo impiegato per le attività di carico, diversi tipi di ricostruzioni chirurgiche e la relazione tra guarigione e qualità o salute delle ossa. Anche altri centri con accesso alla TC a carico trarranno beneficio da questo lavoro. L'utilizzo della TC a carico può migliorare la generalizzabilità di questo approccio e supportarlo come strumento diagnostico clinico. Ad esempio, i chirurghi potrebbero comprendere meglio il movimento dei frammenti ossei nel tempo e raccomandare attività postoperatorie appropriate per la tolleranza al carico dei pazienti. Pertanto, il disegno di studio proposto valuterà la capacità di eseguire misurazioni dello spostamento inducibile dopo la riparazione chirurgica delle fratture periprotesiche del femore distale mediante TC a carico.