Viktbärande CT Periprosthetic Distala knäfrakturer

Total knäledsplastik är den mest kostnadseffektiva och framgångsrika behandlingen för knäleder med slutstadiet artros, med mer än 58 000 TKA-operationer i Kanada 2021-2022.1 Prevalensen av TKA-operationer ökar per år och förväntas öka på grund av en åldrande befolkning och överviktsproblem.1 Utöver den primära operationen kräver mer än 4 000 kanadensare revision TKA operation per år; TKA-revisionsbördan beräknas uppgå till 13 miljarder USD år 2030 som en konsekvens av en avsevärd ökning med 149 % av primära operationer till 2030 i USA.1-3 Revisionskirurgi är mer invasiv än primär kirurgi och medför risk för ökad patientdödlighet, särskilt för äldre vuxna.3 Det är därför absolut nödvändigt för kirurger att ställa en lämplig röntgendiagnos av implantatfixering och/eller frakturläkning, men många fall är fortfarande utmanande att diagnostisera.4

I den ortopediska litteraturen finns det ingen konsensus om ett tillförlitligt definitionskriterium för icke-föreningar med långa ben, vilket gör standardiseringen av diagnoser svår; avsaknaden av en tillförlitlig bedömning för komponentfixering och frakturläkning kan leda till att patienter får suboptimal vård.5 Detta kan också begränsa insamlingen av bevis som stöder användningen av specifika implantatkomponenter, kirurgiska tekniker och riktlinjer för postoperativ aktivitet. Dessutom kan det bli problematiskt att jämföra läkningsresultat från olika kliniska studier för icke-föreningar av långa ben på grund av att olika kriterier används.5 Radiografiska egenskaper förknippade med lossning, såsom radiolucenser, är ofta bara märkbara för cement-bengränssnittet, snarare än cementet. -implantatgränssnitt som är den vanligaste platsen för fel som orsakar lossning.4 Underlåtenhet att korrekt diagnostisera fraktur som inte är förening lämnar patienterna i smärta med betydande sjuklighet, medan onödiga operationer riskerar betydande komplikationer. Med tanke på den ökande frekvensen av TKA och tillhörande förutsägelser om ökad revisionsbörda,6 tillsammans med pågående debatter om överlägsenhet hos vissa implantat eller kirurgiska tekniker, finns det ett otillfredsställt behov av bättre fixering och benläkningsbedömning.

Historiskt sett har radiostereometrisk analys (RSA) varit guldstandarden för att mäta implantatfixering.7 Det förblir dock ett nischverktyg begränsat till klinisk forskning på grund av dess krav på implanterade markörpärlor och specialiserad utrustning som är tillgänglig för en handfull labb i Nordamerika.7-8 Nyligen har flera grupper utvecklat metoder för att utföra RSA-liknande mätningar med hjälp av kliniska CT-skanningar för axel-, höft- och knäproteser.9 Noggrannheten och precisionen för "CT-RSA"-metoderna är i paritet med konventionella RSA och acceptabla för kliniska studier.10-15 Det förutspås att det kommer att finnas ett större upptag av CT-RSA än konventionell RSA, men tekniken är fortfarande i sin linda.9 Tillämpningen av CT-RSA kommer utan tvekan att vara mer inkluderande eftersom undersökningar nu kan utföras på patienter som inte hade markörpärlor implanterade vid tidpunkten för sin ursprungliga operation, och CAD-modeller av implantat behövs inte.16 Att använda en viktbärande CT-skanner är den mest liknande implementeringen av CT-RSA som konventionell RSA, eftersom undersökningar kan erhållas i olastad och laddad position.

Dessutom, inom området mikrobiomforskning, undersöks tarmmikrobiomet för dess potentiella inverkan på benhälsa och återhämtning. Det finns för närvarande ett fåtal studier som har kopplat tarmmikrobiomet som har en gynnsam effekt till frakturläkning med ett nytt koncept som kallas tarm-benaxeln.17 Dessutom har tarmmikrobiomet hos patienter med dålig benkvalitet tidigare visat sig vara förändrat.18 Vi kommer att använda avföringsprover för att bedöma tarmens mikrobiomsammansättning för att se om patienter med markörer för dålig benkvalitet kan ha ökat migration.

Resultaten av denna föreslagna studie kommer att visa förmågan att exakt mäta förskjutningar mellan bensegment under belastning efter periprostetisk frakturreparation med viktbärande. Dessa kommer att vara de första mätningarna någonsin av läkning av distal femur periprostetisk fraktur med viktbärande CT-RSA. Demonstration av detta kommer att göra det möjligt för oss att genomföra framtida studier som är prospektiva till sin natur och kan utvärdera ämnen som tid till viktbärande aktiviteter, olika typer av kirurgiska rekonstruktioner och samband mellan läkning och benkvalitet/benhälsa. Även andra centra med tillgång till viktbärande CT kommer att dra nytta av detta arbete. Användning av viktbärande CT kan förbättra generaliserbarheten av detta tillvägagångssätt och stödja det som ett kliniskt diagnostiskt verktyg. Till exempel kan kirurger bättre förstå benfragmentets rörelse över tiden och rekommendera lämpliga postoperativa aktiviteter för patienternas viktbärande tolerans. Därför kommer den föreslagna studiedesignen att utvärdera förmågan att utföra inducerbara förskjutningsmätningar efter kirurgisk reparation av distala femur periprostetiska frakturer med viktbärande CT.