Painoa kantavat CT-periprostettiset polven distaaliset murtumat

Polven kokonaisartroplastia on kustannustehokkain ja menestyksekkäin hoito polvinivelille, joilla on loppuvaiheen nivelrikko. Kanadassa tehtiin yli 58 000 TKA-leikkausta vuosina 2021-2022.1 TKA-leikkausten esiintyvyys kasvaa vuosittain ja sen ennustetaan kasvavan väestön ikääntymisen ja liikalihavuusongelmien vuoksi. Ensisijaisen leikkauksen lisäksi yli 4 000 kanadalaista tarvitsee revisio-TKA-leikkauksen vuodessa; TKA-tarkistustaakan arvioidaan nousevan 13 miljardiin dollariin vuoteen 2030 mennessä, mikä johtuu primaaristen leikkausten huomattavasta, 149 prosentin kasvusta vuoteen 2030 mennessä Yhdysvalloissa.1-3 Revisiokirurgia on invasiivisempi kuin primaarikirurgia ja aiheuttaa riskin lisätä potilaiden kuolleisuutta erityisesti iäkkäiden aikuisten kohdalla.3 Siksi kirurgien on ehdottomasti tehtävä asianmukainen röntgendiagnoosi implantin kiinnittymisestä ja/tai murtumien paranemisesta, mutta monet tapaukset ovat edelleen haastavia diagnosoida.4

Ortopedisessa kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä luotettavasta määritelmäkriteeristä pitkäluuisille ei-liitoksille, mikä tekee diagnoosien standardoinnista vaikeaa; Luotettavan arvion puute komponenttien kiinnittymisestä ja murtumien paranemisesta voi johtaa siihen, että potilaat eivät saa optimaalista hoitoa. Tämä voi myös rajoittaa tiettyjen implanttikomponenttien, kirurgisten tekniikoiden ja leikkauksen jälkeisten toimintaohjeiden käyttöä tukevien todisteiden keräämistä. Lisäksi erilaisten kliinisten tutkimusten paranemistulosten vertaaminen pitkän luun epäyhteyteen voi muodostua ongelmalliseksi, koska käytetään erilaisia ​​kriteerejä.5 Löystymiseen liittyvät radiografiset piirteet, kuten radioluuenssit, ovat usein havaittavissa vain sementin ja luun välisessä rajapinnassa, ei sementissä. -implanttirajapinta, joka on yleisin irtoamista aiheuttava vikapaikka.4 Jos murtumaa ei diagnosoida kunnolla, potilaat kärsivät kivuista ja aiheuttavat huomattavaa sairastuvuutta, kun taas tarpeettomat leikkaukset voivat aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita. Ottaen huomioon TKA:n lisääntyvät määrät ja siihen liittyvät ennusteet lisääntyvästä tarkistustaakasta6 sekä jatkuvat keskustelut tiettyjen implanttien tai kirurgisten tekniikoiden paremmuudesta, parempaan kiinnittymiseen ja luun paranemisarviointiin on täyttämätön tarve.

Historiallisesti radiostereometrinen analyysi (RSA) on ollut kultainen standardi implantin kiinnittymisen mittaamisessa. Se on kuitenkin edelleen niche-työkalu, joka on rajoittunut kliiniseen tutkimukseen, koska se vaatii implantoituja markkerihelmiä ja erikoislaitteita, jotka ovat kourallisen Pohjois-Amerikan laboratorioiden saatavilla.7-8 Viime aikoina useat ryhmät ovat kehittäneet lähestymistapoja RSA:n kaltaisten mittausten suorittamiseen käyttämällä kliinisiä CT-skannauksia olkapää-, lonkka- ja polviproteesien yhteydessä.9 "CT-RSA"-menetelmien tarkkuus ja tarkkuus ovat tavanomaisen RSA:n tasolla ja hyväksyttäviä kliinisiin tutkimuksiin.10-15 On ennustettu, että CT-RSA:ta otetaan enemmän käyttöön kuin perinteistä RSA:ta, mutta tekniikka on vielä lapsenkengissään.9 CT-RSA:n soveltaminen tulee epäilemättä olemaan kattavampi, koska tutkimuksia voidaan nyt tehdä potilaille, joille ei ollut implantoitu markkerihelmiä alkuperäisen leikkauksen aikana, eikä implanttien CAD-malleja tarvita.16 Painoa kantavan CT-skannerin käyttäminen on CT-RSA:n kaltaisin toteutus perinteisen RSA:n kanssa, koska tutkimukset voidaan suorittaa kuormittamattomissa ja kuormitetuissa asennoissa.

Lisäksi mikrobiomitutkimuksen alalla tutkitaan suoliston mikrobiomin mahdollisia vaikutuksia luuston terveyteen ja palautumiseen. Tällä hetkellä on olemassa muutamia tutkimuksia, jotka ovat yhdistäneet suoliston mikrobiomin, jolla on edullinen vaikutus murtumien paranemiseen, uuteen käsitteeseen, jota kutsutaan suolen ja luuston akseliksi.17 Lisäksi huonolaatuisten potilaiden suoliston mikrobiomin on aiemmin havaittu muuttuneen.18 Käytämme ulostenäytteitä arvioidaksemme suoliston mikrobiomien koostumusta nähdäksemme, ovatko potilaat, joilla on huonon luun laadun markkereita, lisääntyneet migraatio.

Tämän ehdotetun tutkimuksen tulokset osoittavat kyvyn mitata tarkasti luusegmenttien väliset siirtymät kuormituksen alaisena periproteesisen murtuman korjauksen jälkeen painon kantamisen avulla. Nämä ovat kaikkien aikojen ensimmäiset mittaukset distaalisen reisiluun periproteesisen murtuman paranemisesta painoa kantavalla CT-RSA:lla. Tämän osoittaminen antaa meille mahdollisuuden jatkaa tulevia tutkimuksia, jotka ovat luonteeltaan tulevaisuudennäkymiä ja voivat arvioida aiheita, kuten painon kantamiseen kuluvaa aikaa, erilaisia ​​​​kirurgisia rekonstruktioita sekä paranemisen ja luun laadun/luun terveyden välistä suhdetta. Tästä työstä hyötyvät myös muut keskukset, joilla on mahdollisuus käyttää painoa kantavaa TT:tä. Painoa kantavan TT:n käyttö voi parantaa tämän lähestymistavan yleistettävyyttä ja tukea sitä kliinisenä diagnostisena työkaluna. Kirurgit voivat esimerkiksi ymmärtää paremmin luunpalasten liikettä ajan myötä ja suositella asianmukaisia ​​postoperatiivisia toimia potilaiden painonsietokyvyn vuoksi. Siksi ehdotettu tutkimussuunnitelma arvioi kykyä suorittaa indusoituvan siirtymän mittauksia distaalisten reisiluun periproteesisten murtumien kirurgisen korjauksen jälkeen käyttämällä painoa kantavaa TT:tä.