Gewichtdragende CT Periprothetische distale kniefracturen

Totale knieartroplastiek is de meest kosteneffectieve en succesvolle behandeling voor kniegewrichten met artrose in het eindstadium, met meer dan 58.000 TKA-operaties in Canada in 2021-2022.1 De prevalentie van TKA-operaties neemt elk jaar toe en zal naar verwachting stijgen als gevolg van de vergrijzing en de problemen met obesitas.1 Naast de primaire operatie hebben jaarlijks meer dan 4.000 Canadezen een revisie-TKP-operatie nodig; de TKA-revisielast wordt geschat op 13 miljard dollar in 2030 als gevolg van een substantiële toename van 149% in primaire operaties in 2030 in de Verenigde Staten.1-3 Revisiechirurgie is invasiever dan primaire chirurgie en brengt het risico met zich mee dat de sterfte onder patiënten toeneemt, vooral bij oudere volwassenen.3 Het is dus absoluut noodzakelijk voor chirurgen om een ​​passende radiografische diagnose te stellen van implantaatfixatie en/of fractuurgenezing, maar in veel gevallen blijft het een uitdaging om een ​​diagnose te stellen.4

In de orthopedische literatuur bestaat er geen consensus over een betrouwbaar definitiecriterium voor niet-consolidatie van lange botten, wat de standaardisatie van diagnoses moeilijk maakt; het ontbreken van een betrouwbare beoordeling van de fixatie van componenten en fractuurgenezing kan ertoe leiden dat patiënten suboptimale zorg krijgen.5 Dit kan ook de verzameling van bewijsmateriaal ter ondersteuning van het gebruik van specifieke implantaatcomponenten, chirurgische technieken en richtlijnen voor postoperatieve activiteiten beperken. Bovendien kan het vergelijken van de genezingsresultaten van verschillende klinische onderzoeken naar non-consolidatie van lange botten problematisch worden omdat er verschillende criteria worden gebruikt.5 Radiografische kenmerken die verband houden met loslating, zoals radiolucentie, zijn vaak alleen waarneembaar voor het grensvlak tussen cement en bot, en niet voor het cement. -implantaatinterface, de meest voorkomende storingsplaats die loslating veroorzaakt.4 Als de non-consolidatie van fracturen niet goed wordt gediagnosticeerd, lijden patiënten aan pijn met aanzienlijke morbiditeit, terwijl onnodige chirurgie aanzienlijke complicaties met zich meebrengt. Gezien het toenemende aantal TKP's en de daarmee samenhangende voorspellingen van een toenemende revisielast6, samen met de voortdurende debatten over de superioriteit van bepaalde implantaten of chirurgische technieken, bestaat er een onvervulde behoefte aan een betere beoordeling van de fixatie en de botgenezing.

Historisch gezien is radiostereometrische analyse (RSA) de gouden standaard geweest voor het meten van implantaatfixatie.7 Het blijft echter een niche-instrument dat zich beperkt tot klinisch onderzoek vanwege de vereiste dat geïmplanteerde markerkralen en gespecialiseerde apparatuur toegankelijk zijn voor een handvol laboratoria in Noord-Amerika.7-8 Onlangs hebben meerdere groepen benaderingen ontwikkeld om RSA-achtige metingen uit te voeren met behulp van klinische CT-scans voor schouder-, heup- en knievervangingen.9 De nauwkeurigheid en precisie van de ‘CT-RSA’-methoden zijn vergelijkbaar met conventionele RSA en acceptabel voor klinische onderzoeken.10-15 Er wordt voorspeld dat CT-RSA meer zal worden toegepast dan conventionele RSA, maar de technologie staat nog in de kinderschoenen.9 De toepassing van CT-RSA zal ongetwijfeld meer omvattend zijn, omdat onderzoeken nu kunnen worden uitgevoerd bij patiënten bij wie geen markerkralen waren geïmplanteerd op het moment van hun oorspronkelijke operatie, en CAD-modellen van implantaten zijn niet nodig.16 Het gebruik van een gewichtdragende CT-scanner is de implementatie van CT-RSA die het meest lijkt op conventionele RSA, aangezien onderzoeken kunnen worden afgenomen in onbelaste en geladen posities.

Bovendien wordt op het gebied van microbioomonderzoek het darmmicrobioom onderzocht op zijn potentiële impact op de gezondheid en het herstel van de botten. Er zijn momenteel enkele onderzoeken die het darmmicrobioom met een gunstig effect op de genezing van fracturen in verband hebben gebracht met een nieuw concept dat de darm-bot-as wordt genoemd.17 Bovendien is eerder gebleken dat het darmmicrobioom van patiënten met een slechte botkwaliteit veranderd is.18 We zullen ontlastingsmonsters gebruiken om de samenstelling van het darmmicrobioom te beoordelen om te zien of patiënten met markers voor een slechte botkwaliteit een verhoogde migratie zouden kunnen hebben.

De resultaten van dit voorgestelde onderzoek zullen het vermogen aantonen om verplaatsingen tussen botsegmenten onder belasting nauwkeurig te meten na periprothetisch fractuurherstel met belasting. Dit zullen de allereerste metingen zijn van de genezing van periprothetische fracturen van het distale femur met behulp van gewichtdragende CT-RSA. Demonstratie hiervan zal ons in staat stellen toekomstige onderzoeken uit te voeren die prospectief van aard zijn en onderwerpen kunnen evalueren zoals de tijd tot belastende activiteiten, verschillende soorten chirurgische reconstructies en de relatie tussen genezing en botkwaliteit/botgezondheid. Andere centra met toegang tot CT met gewichtsbelasting zullen ook van dit werk profiteren. Het gebruik van de gewichtdragende CT kan de generaliseerbaarheid van deze aanpak verbeteren en deze als klinisch diagnostisch hulpmiddel ondersteunen. Chirurgen kunnen bijvoorbeeld de beweging van botfragmenten in de loop van de tijd beter begrijpen en passende postoperatieve activiteiten aanbevelen op basis van de draagtolerantie van de patiënt. Daarom zal het voorgestelde onderzoeksontwerp het vermogen evalueren om induceerbare verplaatsingsmetingen uit te voeren na de chirurgische reparatie van periprothetische fracturen van het distale femur met behulp van gewichtdragende CT.