Vektbærende CT periprotetiske distale knefrakturer

Total kneartroplastikk er den mest kostnadseffektive og vellykkede behandlingen for kneledd med sluttstadium artrose, med mer enn 58 000 TKA-operasjoner i Canada i 2021-2022.1 Prevalensen av TKA-operasjoner øker hvert år og forventes å øke på grunn av en aldrende befolkning og fedmeproblemer.1 I tillegg til den primære operasjonen, krever mer enn 4000 kanadiere revisjon TKA-kirurgi per år; TKA-revisjonsbyrden anslås å nå 13 milliarder dollar innen 2030 som en konsekvens av en betydelig økning på 149 % i primære operasjoner innen 2030 i USA.1-3 Revisjonskirurgi er mer invasiv enn primærkirurgi og utgjør en risiko for å øke pasientdødeligheten, spesielt for eldre voksne.3 Det er derfor viktig for kirurger å stille en passende røntgendiagnose av implantatfiksering og/eller frakturheling, men mange tilfeller er fortsatt utfordrende å diagnostisere.4

I ortopedisk litteratur er det ingen konsensus om et pålitelig definisjonskriterium for ikke-foreninger med lang ben, noe som gjør standardisering av diagnoser vanskelig; mangelen på en pålitelig vurdering for komponentfiksering og frakturheling kan føre til at pasienter får suboptimal behandling.5 Dette kan også begrense innsamlingen av bevis som støtter bruken av spesifikke implantatkomponenter, kirurgiske teknikker og retningslinjer for postoperativ aktivitet. Dessuten kan det bli problematisk å sammenligne helbredelsesresultater fra forskjellige kliniske studier for langbein-ikke-unioner på grunn av forskjellige kriterier som brukes.5 Radiografiske trekk forbundet med løsnede som radiolucenser er ofte bare merkbare for sement-bein-grensesnittet, i stedet for sementen. -implantatgrensesnitt som er det vanligste stedet for feil som forårsaker løsnede.4 Unnlatelse av å riktig diagnostisere brudd som ikke er forbundet, gir pasienter smerte med betydelig sykelighet, mens unødvendig kirurgi risikerer betydelige komplikasjoner. Gitt den økende forekomsten av TKA og tilhørende spådommer om økende revisjonsbyrde,6 sammen med pågående debatter om overlegenheten til visse implantater eller kirurgiske teknikker, er det et udekket behov for bedre fiksering og beinhelingsvurdering.

Historisk sett har radiostereometrisk analyse (RSA) vært gullstandarden for å måle implantatfiksering.7 Imidlertid forblir det et nisjeverktøy begrenset til klinisk forskning på grunn av kravet om implanterte markørkuler og spesialutstyr som er tilgjengelig for en håndfull laboratorier i Nord-Amerika.7-8 Nylig har flere grupper utviklet tilnærminger for å utføre RSA-lignende målinger ved hjelp av kliniske CT-skanninger for skulder-, hofte- og kneproteser.9 Nøyaktigheten og presisjonen til "CT-RSA"-metodene er på nivå med konvensjonell RSA og akseptabel for kliniske studier.10-15 Det er spådd at det vil være et større opptak av CT-RSA enn konvensjonell RSA, men teknologien er fortsatt i sin spede begynnelse.9 Anvendelsen av CT-RSA vil utvilsomt være mer inkluderende ettersom undersøkelser nå kan utføres på pasienter som ikke hadde markørperler implantert på tidspunktet for den opprinnelige operasjonen, og CAD-modeller av implantater er ikke nødvendig.16 Å bruke en vektbærende CT-skanner er den mest liknende implementeringen av CT-RSA til konvensjonell RSA, ettersom eksamener kan innhentes i ubelastede og belastede posisjoner.

I tillegg, innen mikrobiomforskning, blir tarmmikrobiomet undersøkt for dets potensielle innvirkning på beinhelse og utvinning. Det er for tiden noen få studier som har koblet tarmmikrobiomet som har en gunstig effekt til bruddheling med et nytt konsept referert til som tarm-benaksen.17 Dessuten har tarmmikrobiomet til pasienter med dårlig benkvalitet tidligere vist seg å være endret.18 Vi vil bruke avføringsprøver for å vurdere sammensetningen av tarmmikrobiom for å se om pasienter med markører for dårlig beinkvalitet kan ha økt migrasjon.

Resultatene av denne foreslåtte studien vil demonstrere evnen til nøyaktig å måle forskyvninger mellom bensegmenter under belastning etter periprostetisk frakturreparasjon med vektbæring. Dette vil være de første målingene noensinne av tilheling av distal femur periprostetisk fraktur med vektbærende CT-RSA. Demonstrasjon av dette vil gjøre oss i stand til å forfølge fremtidige studier som er prospektive i naturen og kan evaluere emner som tid til vektbærende aktiviteter, ulike typer kirurgiske rekonstruksjoner og forholdet mellom helbredelse og beinkvalitet/beinhelse. Også andre sentre med tilgang til vektbærende CT vil ha nytte av dette arbeidet. Bruk av vektbærende CT kan forbedre generaliserbarheten til denne tilnærmingen og støtte den som et klinisk diagnostisk verktøy. For eksempel kan kirurger bedre forstå benfragmentbevegelser over tid og anbefale passende postoperative aktiviteter for pasienters vektbærende toleranse. Derfor vil det foreslåtte studiedesignet evaluere evnen til å utføre induserbare forskyvningsmålinger etter kirurgisk reparasjon av distale femur periprostetiske frakturer ved bruk av vektbærende CT.