Okołoprotezowa TK okołoprotezowego dalszego stawu kolanowego z obciążeniem

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego jest najbardziej opłacalną i skuteczną metodą leczenia stawów kolanowych w schyłkowej fazie choroby zwyrodnieniowej stawów, obejmującą ponad 58 000 operacji TKA w Kanadzie w latach 2021–2022.1 Częstość operacji TKA rośnie z roku na rok i przewiduje się, że będzie rosnąć ze względu na starzenie się społeczeństwa i problemy z otyłością.1 Oprócz pierwotnej operacji ponad 4000 Kanadyjczyków wymaga rocznie rewizyjnej operacji TKA; szacuje się, że obciążenie związane z rewizją TKA osiągnie 13 miliardów dolarów do 2030 r. w wyniku znacznego wzrostu liczby operacji pierwotnych o 149% do 2030 r. w Stanach Zjednoczonych.1-3 Chirurgia rewizyjna jest bardziej inwazyjna niż operacja pierwotna i stwarza ryzyko zwiększenia śmiertelności pacjentów, zwłaszcza w przypadku osób starszych.3 Dlatego też chirurgowie muszą koniecznie postawić odpowiednią diagnostykę radiologiczną mocowania implantu i/lub gojenia się złamań, jednak w wielu przypadkach rozpoznanie pozostaje trudne.4

W literaturze ortopedycznej nie ma zgody co do wiarygodnego kryterium definicyjnego braku zrostu kości długich, co utrudnia standaryzację rozpoznań; brak wiarygodnej oceny mocowania elementów i gojenia złamań może prowadzić do tego, że pacjenci nie otrzymają optymalnej opieki.5 Może to również ograniczyć gromadzenie dowodów potwierdzających stosowanie określonych elementów implantów, technik chirurgicznych i wytycznych dotyczących postępowania pooperacyjnego. Co więcej, porównywanie wyników gojenia uzyskanych w różnych badaniach klinicznych pod kątem braku zrostu kości długich może stać się problematyczne ze względu na zastosowanie różnych kryteriów.5 Cechy radiograficzne związane z obluzowaniem, takie jak przejaśnienia, są często zauważalne jedynie w przypadku połączenia cement-kość, a nie cementu. -interfejs implantu, który jest najczęstszym miejscem uszkodzeń powodujących obluzowanie.4 Niewłaściwe zdiagnozowanie braku zrostu złamania powoduje u pacjentów ból i znaczną zachorowalność, a niepotrzebna operacja wiąże się z ryzykiem znacznych powikłań. Biorąc pod uwagę rosnącą częstość występowania TKA i związane z nią przewidywania dotyczące zwiększonego obciążenia związanego z rewizją kości,6 a także ciągłe debaty na temat wyższości niektórych implantów lub technik chirurgicznych, istnieje niezaspokojona potrzeba lepszej oceny mocowania i gojenia kości.

Historycznie rzecz biorąc, złotym standardem w pomiarze mocowania implantu była analiza radiostereometryczna (RSA).7 Jednakże pozostaje narzędziem niszowym, ograniczonym do badań klinicznych ze względu na wymagania dotyczące wszczepionych koralików markerowych i specjalistycznego sprzętu dostępnego dla kilku laboratoriów w Ameryce Północnej.7-8 Ostatnio wiele grup opracowało podejście do wykonywania pomiarów podobnych do RSA przy użyciu klinicznych skanów CT w przypadku endoprotezoplastyk barków, bioder i kolan.9 Dokładność i precyzja metod „CT-RSA” jest porównywalna z konwencjonalną metodą RSA i akceptowalna w badaniach klinicznych.10-15 Przewiduje się, że CT-RSA będzie bardziej rozpowszechnione niż konwencjonalne RSA, ale technologia ta jest wciąż w powijakach.9 Zastosowanie CT-RSA będzie niewątpliwie bardziej wszechstronne, ponieważ obecnie można wykonywać badania u pacjentów, którym w czasie pierwotnej operacji nie wszczepiono koralików markerowych, a modele implantów CAD nie są potrzebne.16 Korzystanie z obciążonego skanera CT jest najbardziej podobną implementacją CT-RSA do konwencjonalnego RSA, ponieważ badania można wykonywać w pozycjach nieobciążonych i obciążonych.

Ponadto w dziedzinie badań nad mikrobiomem bada się mikrobiom jelitowy pod kątem jego potencjalnego wpływu na zdrowie i regenerację kości. Obecnie istnieje kilka badań, które powiązały korzystny wpływ mikrobiomu jelitowego na gojenie złamań z nową koncepcją nazywaną osią jelito-kość.17 Co więcej, wcześniej stwierdzono, że mikrobiom jelitowy pacjentów ze słabą jakością kości jest zmieniony.18 Wykorzystamy próbki kału do oceny składu mikrobiomu jelitowego, aby sprawdzić, czy pacjenci z markerami złej jakości kości mogli mieć zwiększoną migrację.

Wyniki proponowanego badania wykażą możliwość precyzyjnego pomiaru przemieszczeń pomiędzy segmentami kości pod obciążeniem po naprawie złamań okołoprotezowych za pomocą obciążenia. Będą to pierwsze w historii pomiary gojenia się złamań okołoprotezowych dalszej części kości udowej za pomocą obciążonej tomografii komputerowej CT-RSA. Wykazanie tego umożliwi nam kontynuację przyszłych badań, które mają charakter prospektywny i mogą oceniać takie tematy, jak czas do rozpoczęcia ćwiczeń z obciążeniem, różne rodzaje rekonstrukcji chirurgicznych oraz związek między gojeniem a jakością kości/zdrowiem kości. Inne ośrodki posiadające dostęp do obciążonej tomografii komputerowej również odniosą korzyści z tej pracy. Zastosowanie tomografii komputerowej z obciążeniem może zwiększyć możliwości uogólnienia tego podejścia i wesprzeć je jako narzędzie diagnostyki klinicznej. Na przykład chirurdzy mogą lepiej zrozumieć ruch fragmentów kości w czasie i zalecić odpowiednie działania pooperacyjne, aby uwzględnić tolerancję obciążenia pacjenta. Dlatego też proponowany projekt badania będzie oceniał możliwość wykonania indukowalnych pomiarów przemieszczeń po chirurgicznej naprawie złamań okołoprotezowych dalszej części kości udowej za pomocą tomografii komputerowej z obciążeniem.