КТ перипротезирования дистальных переломов коленного сустава с нагрузкой

Тотальное эндопротезирование коленного сустава является наиболее экономически эффективным и успешным методом лечения коленных суставов с терминальной стадией остеоартрита: в Канаде в 2021–2022 годах было проведено более 58 000 операций ТКА.1 Распространенность операций ТКА увеличивается с каждым годом и, по прогнозам, будет расти из-за старения населения и проблем ожирения.1 Помимо первичной операции, более 4000 канадцев ежегодно нуждаются в повторной операции ТКА; бремя пересмотра TKA, по оценкам, достигнет 13 миллиардов долларов к 2030 году в результате существенного увеличения на 149% количества первичных операций к 2030 году в Соединенных Штатах.1-3 Ревизионная операция более инвазивна, чем первичная операция, и сопряжена с риском увеличения смертности пациентов, особенно среди пожилых людей.3 Таким образом, хирургам крайне важно поставить соответствующий рентгенологический диагноз фиксации имплантата и/или заживления перелома, но во многих случаях диагноз остается сложным.4

В ортопедической литературе нет единого мнения относительно надежного критерия определения несращения длинных костей, что затрудняет стандартизацию диагнозов; отсутствие достоверной оценки фиксации компонентов и заживления переломов может привести к тому, что пациенты получат неоптимальную помощь.5 Это также может ограничить сбор доказательств, подтверждающих использование конкретных компонентов имплантатов, хирургических техник и рекомендаций по послеоперационной деятельности. Более того, сравнение результатов заживления различных клинических исследований несращений длинных костей может стать проблематичным из-за использования разных критериев.5 Рентгенологические особенности, связанные с расшатыванием, такие как рентгенопрозрачность, часто заметны только для границы цемент-кость, а не цемент - интерфейс имплантата, который является наиболее частым местом разрушения, вызывающего расшатывание.4 Неспособность правильно диагностировать несращение перелома приводит к тому, что пациенты страдают от боли, что приводит к значительным осложнениям, а ненужное хирургическое вмешательство может привести к серьезным осложнениям. Учитывая рост частоты ТКА и связанные с этим прогнозы увеличения ревизионной нагрузки6, а также продолжающиеся дебаты о превосходстве определенных имплантатов или хирургических техник, существует неудовлетворенная потребность в лучшей фиксации и оценке заживления кости.

Исторически радиостереометрический анализ (RSA) был золотым стандартом для измерения фиксации имплантата.7 Тем не менее, он остается нишевым инструментом, ограниченным клиническими исследованиями, поскольку для него требуются имплантированные маркерные шарики и специализированное оборудование, доступное для нескольких лабораторий в Северной Америке7-8. Недавно несколько групп разработали подходы к выполнению RSA-подобных измерений с использованием клинической компьютерной томографии при замене плечевого, тазобедренного и коленного суставов.9 Точность и прецизионность методов «CT-RSA» находятся на одном уровне с традиционными RSA и приемлемы для клинических исследований.10-15 Прогнозируется, что CT-RSA будет более широко распространен, чем обычный RSA, но эта технология все еще находится в зачаточном состоянии.9 Применение CT-RSA, несомненно, будет более инклюзивным, поскольку теперь исследования можно проводить у пациентов, которым не были имплантированы маркерные шарики во время первоначальной операции, и модели имплантатов, созданные в CAD, не нужны.16 Использование компьютерного томографа, несущего вес, является наиболее похожей реализацией CT-RSA на обычный RSA, поскольку исследования можно проводить в незагруженном и нагруженном положениях.

Кроме того, в области исследований микробиома микробиом кишечника исследуется на предмет его потенциального воздействия на здоровье и восстановление костей. В настоящее время существует несколько исследований, которые связали кишечный микробиом, оказывающий благотворное влияние на заживление переломов, с новой концепцией, называемой осью «кишка-кость».17 Более того, ранее было обнаружено, что микробиом кишечника пациентов с плохим качеством костей изменяется.18 Мы будем использовать образцы стула для оценки состава микробиома кишечника, чтобы выяснить, может ли у пациентов с маркерами плохого качества костей увеличиться миграция.

Результаты предлагаемого исследования продемонстрируют возможность точного измерения смещений между костными сегментами под нагрузкой после восстановления перипротезного перелома с нагрузкой. Это будут первые измерения заживления перипротезных переломов дистального отдела бедренной кости с помощью CT-RSA с нагрузкой. Демонстрация этого позволит нам продолжить будущие исследования, которые носят проспективный характер и могут оценить такие темы, как время до нагрузки, различные типы хирургических реконструкций и взаимосвязь между заживлением и качеством/здоровьем костей. Другие центры, имеющие доступ к КТ с нагрузкой, также получат пользу от этой работы. Использование КТ с нагрузкой может улучшить обобщаемость этого подхода и поддержать его в качестве клинического диагностического инструмента. Например, хирурги могут лучше понимать движение костных фрагментов с течением времени и рекомендовать соответствующие послеоперационные мероприятия для повышения толерантности пациентов к нагрузке. Таким образом, предлагаемый дизайн исследования будет оценивать возможность выполнения индуцируемых измерений смещения после хирургического восстановления перипротезных переломов дистального отдела бедренной кости с использованием КТ с нагрузкой.