Fraturas periprotéticas do joelho distal por TC com suporte de peso

A artroplastia total do joelho é o tratamento mais econômico e bem-sucedido para articulações do joelho com osteoartrite em estágio terminal, com mais de 58.000 cirurgias de ATJ no Canadá em 2021-2022.1 A prevalência de cirurgias de ATJ está aumentando a cada ano e prevê-se que aumente devido ao envelhecimento da população e aos problemas de obesidade.1 Além da cirurgia primária, mais de 4.000 canadenses necessitam de cirurgia de revisão ATJ por ano; estima-se que a carga de revisão da ATJ atinja US$ 13 bilhões até 2030, como consequência de um aumento substancial de 149% nas cirurgias primárias até 2030 nos Estados Unidos.1-3 A cirurgia de revisão é mais invasiva do que a cirurgia primária e representa o risco de aumentar as taxas de mortalidade dos pacientes, especialmente para adultos mais velhos.3 Assim, é imperativo que os cirurgiões façam um diagnóstico radiográfico adequado da fixação do implante e/ou consolidação da fratura, mas muitos casos permanecem difíceis de diagnosticar.4

Na literatura ortopédica não há consenso sobre um critério de definição confiável para pseudoartroses de ossos longos, dificultando a padronização dos diagnósticos; a falta de uma avaliação confiável para fixação de componentes e consolidação de fraturas pode fazer com que os pacientes recebam cuidados abaixo do ideal.5 Isto também pode limitar a recolha de evidências que apoiam a utilização de componentes de implantes específicos, técnicas cirúrgicas e orientações de atividades pós-operatórias. Além disso, a comparação dos resultados de cicatrização de diferentes estudos clínicos para pseudoartroses de ossos longos pode tornar-se problemática devido à utilização de diferentes critérios.5 As características radiográficas associadas ao afrouxamento, como radiolucências, são frequentemente apreciáveis ​​apenas para a interface cimento-osso, e não para o cimento. -interface do implante que é o local mais comum de falha causando afrouxamento.4 A falha em diagnosticar adequadamente a não consolidação da fratura deixa os pacientes com dor e morbidade substancial, enquanto cirurgias desnecessárias correm o risco de complicações significativas. Dadas as taxas crescentes de ATJ e as previsões associadas de aumento da carga de revisão,6 juntamente com os debates contínuos sobre a superioridade de certos implantes ou técnicas cirúrgicas, existe uma necessidade não atendida de melhor fixação e avaliação da consolidação óssea.

Historicamente, a análise radioestereométrica (RSA) tem sido o padrão ouro para medir a fixação do implante.7 No entanto, continua a ser uma ferramenta de nicho limitada à investigação clínica devido à sua necessidade de esferas marcadoras implantadas e de equipamento especializado acessível a alguns laboratórios na América do Norte.7-8 Recentemente, vários grupos desenvolveram abordagens para realizar medições semelhantes à RSA usando tomografias computadorizadas clínicas para substituições de ombro, quadril e joelho.9 A exatidão e precisão dos métodos "CT-RSA" estão no mesmo nível da RSA convencional e são aceitáveis ​​para estudos clínicos.10-15 Prevê-se que haverá uma maior aceitação do CT-RSA do que do RSA convencional, mas a tecnologia ainda está na sua infância.9 A aplicação da CT-RSA será, sem dúvida, mais inclusiva, uma vez que os exames podem agora ser realizados em pacientes que não tiveram esferas marcadoras implantadas no momento da cirurgia original, e os modelos CAD de implantes não são necessários.16 O uso de um tomógrafo computadorizado com suporte de peso é a implementação mais semelhante do CT-RSA ao RSA convencional, pois os exames podem ser adquiridos em posições descarregadas e carregadas.

Além disso, no campo da investigação do microbioma, o microbioma intestinal está a ser investigado pelos seus potenciais impactos na saúde e recuperação óssea. Atualmente, existem alguns estudos que associaram o efeito benéfico do microbioma intestinal à consolidação de fraturas com um novo conceito denominado eixo intestino-osso.17 Além disso, descobriu-se anteriormente que o microbioma intestinal de pacientes com má qualidade óssea estava alterado.18 Usaremos amostras de fezes para avaliar a composição do microbioma intestinal para ver se os pacientes com marcadores de má qualidade óssea poderiam ter aumentado a migração.

Os resultados deste estudo proposto demonstrarão a capacidade de medir com precisão os deslocamentos entre os segmentos ósseos sob carga após reparo de fratura periprotética com sustentação de peso. Estas serão as primeiras medições da consolidação de fratura periprotética do fêmur distal com CT-RSA com suporte de peso. A demonstração disso nos permitirá realizar estudos futuros de natureza prospectiva e que possam avaliar tópicos como tempo para atividades de sustentação de peso, diferentes tipos de reconstruções cirúrgicas e relação entre cicatrização e qualidade óssea/saúde óssea. Outros centros com acesso à TC com suporte de peso também serão beneficiados com este trabalho. O uso da TC com suporte de peso pode melhorar a generalização desta abordagem e apoiá-la como ferramenta de diagnóstico clínico. Por exemplo, os cirurgiões podem compreender melhor o movimento dos fragmentos ósseos ao longo do tempo e recomendar atividades pós-operatórias apropriadas para a tolerância ao suporte de peso dos pacientes. Portanto, o desenho de estudo proposto avaliará a capacidade de realizar medições de deslocamento indutível após o reparo cirúrgico de fraturas periprotéticas do fêmur distal usando TC com suporte de peso.