Nejlepší postupy pro včasnou diagnostiku dětské mozkové obrny (CP)

Děti narozené předčasně mají zvýšené riziko postižení mozku, včetně mozkové obrny (CP), přičemž nižší gestační věk (GA) způsobuje vyšší zranitelnost. Míra CP u velmi předčasně narozených dětí narozených před 29. týdnem GA je 6,1 %. Mezinárodní doporučení z roku 2017 pro včasnou, přesnou diagnostiku a včasnou intervenci v CP poskytují přístup založený na důkazech pro rychlé odeslání k cíleným službám za účelem optimalizace výsledků dítěte. Včasná diagnostika a intervence během optimálního okna plasticity mozku má potenciál zlepšit vývojové fungování. Existují také pokyny osvědčených postupů, jak sdělit včasnou diagnózu CP soucitným způsobem, protože špatná komunikace může ovlivnit duševní zdraví rodičů. Kanadská síť pro sledování novorozenců (CNFUN) se spojila s kanadskou nadací pro předčasné miminka (CPBF) a klíčovými zainteresovanými stranami, aby přizpůsobila tyto pokyny pro klinickou praxi kanadskému kontextu (CPG-CP). Tyto CPG-CP prosazují použití obecného hodnocení pohybu (GMA) a Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) pro identifikaci časných příznaků CP. CPG-CP také navrhuje cesty klinické péče a přístup ke sdělování nálezů. Celkovým cílem CPG-CP je zlepšit schopnost lékařů přesně rozpoznat nejranější známky CP, které vyžadují okamžitou akci (na rozdíl od přístupu vyčkávání a pozorování). Pomocí hybridního návrhu pokusu o účinnosti a implementaci vyšetřovatelé posoudí, zda je implementační strategie úspěšná při zvyšování absorpce CPG-CP programy CNFUN. Současně budou výzkumníci testovat účinnost implementace CPG-CP při detekci časných příznaků CP v mladším věku u předčasně narozených dětí narozených <29 týdnů GA. Vyšetřovatelé budou sekundárně porovnávat, zda použití obou GMA a HINE je výkonnější než samotný HINE při identifikaci časných příznaků CP. Nakonec vyšetřovatelé prozkoumají, zda se vývojové fungování v 18-24 měsících korigovaného věku (CA) zlepší po implementaci CPG-CP.

Cílem tohoto návrhu je snížit mezeru v péči související s včasnou identifikací CP u dětí narozených velmi předčasně v celé Kanadě. Pomocí hybridního designu studie účinnosti a implementace zavedou výzkumníci CPG-CP v reálném prostředí míst CNFUN, aby zlepšili schopnost lékařů detekovat časné příznaky CP u velmi předčasně narozených dětí. Včasná diagnostika umožňuje zahájení cílených intervencí a zapojení podpůrných služeb. Využití neuroplasticity prostřednictvím včasné a specifické terapie může zlepšit celkový vývoj a fungování dětí. Účinnost CPG-CP na zlepšování klinických výsledků závisí na úspěšném implementačním procesu, který bere v úvahu souhru mezi vnitřními (tj. v rámci neonatálních sledovacích programů), vnějšími (např. místní systém zdravotní péče) a individuálními charakteristikami pacienta a lékaře. .