Meilleures pratiques pour le diagnostic précoce de la paralysie cérébrale (CP)

Les enfants nés prématurément présentent un risque accru de déficiences cérébrales, notamment de paralysie cérébrale (PC), un âge gestationnel (AG) plus bas entraînant une plus grande vulnérabilité. Le taux de PC chez les enfants très prématurés nés avant 29 semaines d'AG est de 6,1 %. Les recommandations internationales de 2017 pour un diagnostic précoce et précis et une intervention précoce dans la PC fournissent une approche fondée sur des données probantes pour une orientation rapide vers des services ciblés afin d'optimiser les résultats pour les enfants. Un diagnostic et une intervention précoces pendant la fenêtre optimale de plasticité cérébrale ont le potentiel d'améliorer le fonctionnement développemental. Il existe également des lignes directrices sur les meilleures pratiques sur la manière de transmettre un diagnostic précoce de PC avec compassion, car une mauvaise communication peut affecter la santé mentale des parents. Le Réseau canadien de suivi néonatal (CNFUN) s'est associé à la Fondation canadienne des bébés prématurés (CPBF) dirigée par les parents et à des intervenants clés pour adapter ces lignes directrices de pratique clinique au contexte canadien (CPG-CP). Ces CPG-CP favorisent l'utilisation de l'évaluation générale des mouvements (GMA) et de l'examen neurologique du nourrisson Hammersmith (HINE) pour l'identification des premiers signes de CP. Les CPG-CP proposent également des parcours de soins cliniques et une démarche de communication des résultats. L'objectif global du CPG-CP est d'améliorer la capacité des cliniciens à reconnaître avec précision les premiers signes de PC qui justifient des actions immédiates (par opposition à une approche attentiste). À l'aide d'une conception d'essai hybride efficacité-mise en œuvre, les enquêteurs évalueront si la stratégie de mise en œuvre réussit à augmenter l'adoption du CPG-CP par les programmes CNFUN. Parallèlement, les enquêteurs testeront l'efficacité de la mise en œuvre du CPG-CP pour détecter les premiers signes de CP à un plus jeune âge chez les prématurés nés <29 semaines d'AG. Les enquêteurs compareront secondairement si l'utilisation à la fois du GMA et du HINE est plus performante que le HINE seul pour identifier les premiers signes de CP. Enfin, les enquêteurs examineront si le fonctionnement développemental à 18-24 mois d'âge corrigé (CA) s'améliore après la mise en œuvre du CPG-CP.

Cette proposition vise à réduire l'écart dans les soins liés à l'identification précoce de la PC chez les enfants nés très prématurément partout au Canada. En utilisant une conception d'étude hybride efficacité-mise en œuvre, les enquêteurs mettront en œuvre le CPG-CP dans le contexte réel des sites CNFUN, pour améliorer la capacité des cliniciens à détecter les premiers signes de CP chez les nourrissons très prématurés. Un diagnostic précoce permet de lancer des interventions ciblées et de mobiliser des services de soutien. L'exploitation de la neuroplasticité grâce à une thérapie précoce et spécifique peut améliorer le développement et le fonctionnement global des enfants. L'efficacité du CPG-CP pour améliorer les résultats cliniques repose sur un processus de mise en œuvre réussi qui prend en compte l'interaction entre les caractéristiques internes (c'est-à-dire au sein des programmes de suivi néonatal), externes (par exemple le système de santé local) et individuelles des patients et des cliniciens. .