Best Practices für die Frühdiagnose von Zerebralparese (CP)

Zu früh geborene Kinder haben ein erhöhtes Risiko für hirnbedingte Behinderungen, einschließlich Zerebralparese (CP), wobei ein niedrigeres Gestationsalter (GA) eine höhere Anfälligkeit mit sich bringt. Die CP-Rate bei sehr frühgeborenen Kindern, die vor der 29. Schwangerschaftswoche geboren wurden, beträgt 6,1 %. Die internationalen Empfehlungen von 2017 für eine frühe, genaue Diagnose und frühzeitige Intervention bei CP bieten einen evidenzbasierten Ansatz für die sofortige Überweisung an gezielte Dienste zur Optimierung der kindlichen Ergebnisse. Eine frühzeitige Diagnose und Intervention im optimalen Fenster der Gehirnplastizität kann die Entwicklungsfunktion verbessern. Es gibt auch Best-Practice-Richtlinien dazu, wie eine frühe CP-Diagnose auf einfühlsame Weise vermittelt werden kann, da eine schlechte Kommunikation die psychische Gesundheit der Eltern beeinträchtigen kann. Das Canadian Neonatal Follow-Up Network (CNFUN) hat mit der von Eltern geführten Canadian Premature Babies Foundation (CPBF) und wichtigen Interessengruppen zusammengearbeitet, um diese Richtlinien für die klinische Praxis an den kanadischen Kontext (CPG-CP) anzupassen. Diese CPG-CP fördern die Verwendung des General Movement Assessment (GMA) und der Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) zur Identifizierung früher Anzeichen von CP. Das CPG-CP schlägt außerdem klinische Versorgungspfade und einen Ansatz zur Kommunikation der Ergebnisse vor. Das übergeordnete Ziel des CPG-CP besteht darin, die Fähigkeit von Ärzten zu verbessern, die frühesten Anzeichen von CP genau zu erkennen, die sofortige Maßnahmen erfordern (im Gegensatz zu einem abwartenden Ansatz). Mithilfe eines hybriden Wirksamkeits-Implementierungsversuchsdesigns werden die Forscher bewerten, ob die Implementierungsstrategie erfolgreich ist und die Akzeptanz des CPG-CP durch CNFUN-Programme erhöht. Gleichzeitig werden die Forscher die Wirksamkeit der Implementierung des CPG-CP bei der Erkennung früher Anzeichen von CP in einem jüngeren Alter bei Frühgeborenen testen Säuglinge, die <29 Wochen GA geboren wurden. Die Forscher werden sekundär vergleichen, ob die Verwendung von GMA und HINE bei der Identifizierung früher Anzeichen von CP leistungsfähiger ist als HINE allein. Schließlich werden die Forscher untersuchen, ob sich die Entwicklungsfunktionen im korrigierten Alter (CA) im Alter von 18 bis 24 Monaten nach der CPG-CP-Implementierung verbessern.

Dieser Vorschlag zielt darauf ab, die Lücke in der Versorgung im Zusammenhang mit der Früherkennung von CP bei sehr früh geborenen Kindern in ganz Kanada zu schließen. Unter Verwendung eines hybriden Wirksamkeits-Implementierungs-Studiendesigns werden die Forscher das CPG-CP in der realen Umgebung von CNFUN-Standorten implementieren, um die Fähigkeit von Ärzten zu verbessern, frühe Anzeichen von CP bei sehr Frühgeborenen zu erkennen. Eine frühzeitige Diagnose ermöglicht die Einleitung gezielter Interventionen und den Einsatz unterstützender Dienste. Die Nutzung der Neuroplastizität durch frühzeitige und spezifische Therapie kann die allgemeine Entwicklung und Funktionsweise von Kindern verbessern. Die Wirksamkeit des CPG-CP zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse hängt von einem erfolgreichen Implementierungsprozess ab, der das Zusammenspiel zwischen inneren (d. h. innerhalb von Nachsorgeprogrammen für Neugeborene), äußeren (z. B. dem lokalen Gesundheitssystem) und individuellen Patienten- und Klinikermerkmalen berücksichtigt .