Bästa praxis för tidig diagnos av cerebral pares (CP)

Barn som föds för tidigt har en ökad risk för hjärnbaserade funktionsnedsättningar, inklusive cerebral pares (CP), med lägre graviditetsålder (GA) som medför högre sårbarhet. Frekvensen av CP hos mycket för tidigt födda barn födda före 29 veckors GA är 6,1%. 2017 års internationella rekommendationer för tidig, noggrann diagnos och tidig intervention vid CP ger ett evidensbaserat tillvägagångssätt för snabb remiss till riktade tjänster för att optimera barnresultat. Tidig diagnos och intervention under det optimala fönstret för hjärnans plasticitet har potential att förbättra utvecklingsfunktionen. Best practice-riktlinjer finns också för hur man kan förmedla en tidig diagnos av CP på ett medkännande sätt, eftersom dålig kommunikation kan påverka föräldrars psykiska hälsa. Canadian Neonatal Follow-Up Network (CNFUN) har samarbetat med den föräldraledda Canadian Premature Babies Foundation (CPBF) och nyckelintressenter för att anpassa dessa riktlinjer för klinisk praxis till det kanadensiska sammanhanget (CPG-CP). Dessa CPG-CP främjar användningen av General Movement Assessment (GMA) och Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) för identifiering av tidiga tecken på CP. CPG-CP föreslår också kliniska vårdvägar och ett tillvägagångssätt för att kommunicera resultat. Det övergripande målet med CPG-CP är att förbättra läkares förmåga att exakt känna igen de tidigaste tecknen på CP som motiverar omedelbara åtgärder (i motsats till en vänta-och-se-strategi). Med hjälp av en hybrid effektivitets-implementeringsförsöksdesign kommer utredarna att bedöma om implementeringsstrategin är framgångsrik för att öka upptaget av CPG-CP av CNFUN-program. Samtidigt kommer utredarna att testa effektiviteten av att implementera CPG-CP för att upptäcka tidiga tecken på CP i en yngre ålder hos för tidigt födda barn födda <29 veckors GA. Utredarna kommer sekundärt att jämföra om användningen av både GMA och HINE är mer presterande än HINE ensam för att identifiera tidiga tecken på CP. Slutligen kommer utredarna att undersöka om utvecklingsfunktionen vid 18-24 månaders korrigerad ålder (CA) förbättras efter implementering av CPG-CP.

Detta förslag syftar till att minska klyftan i vården relaterad till tidig identifiering av CP hos barn som föds mycket för tidigt i Kanada. Med hjälp av en hybrid design för effektivitetsimplementering kommer utredarna att implementera CPG-CP i den verkliga miljön på CNFUN-platser, för att förbättra klinikernas förmåga att upptäcka de tidiga tecknen på CP hos mycket för tidigt födda barn. Tidig diagnos möjliggör initiering av riktade insatser och engagemang av stödtjänster. Att utnyttja neuroplasticitet genom tidig och specifik terapi kan förbättra barns övergripande utveckling och funktion. Effektiviteten av CPG-CP när det gäller att förbättra kliniska resultat är beroende av en framgångsrik implementeringsprocess som tar hänsyn till samspelet mellan inre (dvs inom neonatala uppföljningsprogram), yttre (t.ex. det lokala hälso- och sjukvårdssystemet) och individuella patient- och klinikkarakteristika .