Melhores práticas para diagnóstico precoce de paralisia cerebral (CP)

As crianças nascidas prematuras têm um risco aumentado de deficiências cerebrais, incluindo paralisia cerebral (PC), com menor idade gestacional (IG) incorrendo em maior vulnerabilidade. A taxa de PC em crianças muito prematuras nascidas antes das 29 semanas de IG é de 6,1%. As recomendações internacionais de 2017 para diagnóstico precoce e preciso e intervenção precoce em PC fornecem uma abordagem baseada em evidências para encaminhamento imediato a serviços específicos para otimizar os resultados da criança. O diagnóstico e a intervenção precoces durante a janela ideal de plasticidade cerebral têm o potencial de melhorar o funcionamento do desenvolvimento. Também existem diretrizes de melhores práticas sobre como transmitir um diagnóstico precoce de PC de forma compassiva, uma vez que a comunicação deficiente pode afetar a saúde mental dos pais. A Rede Canadense de Acompanhamento Neonatal (CNFUN) fez parceria com a Fundação Canadense de Bebês Prematuros (CPBF), liderada pelos pais, e as principais partes interessadas para adaptar essas diretrizes de prática clínica ao contexto canadense (CPG-CP). Estes CPG-CP promovem o uso da Avaliação Geral do Movimento (GMA) e do Exame Neurológico Infantil Hammersmith (HINE) para identificação de sinais precoces de PC. O CPG-CP também propõe caminhos de atendimento clínico e uma abordagem para comunicar os resultados. O objetivo geral do CPG-CP é melhorar a capacidade dos médicos de reconhecer com precisão os primeiros sinais de PC que justificam ações imediatas (em oposição a uma abordagem de esperar para ver). Usando um projeto de ensaio híbrido de implementação de eficácia, os investigadores avaliarão se a estratégia de implementação é bem-sucedida em aumentar a aceitação do CPG-CP pelos programas CNFUN. Ao mesmo tempo, os investigadores testarão a eficácia da implementação do CPG-CP na detecção de sinais precoces de PC em uma idade mais jovem em bebês prematuros nascidos com <29 semanas de IG. Os investigadores irão comparar secundariamente se o uso do GMA e do HINE tem melhor desempenho do que o HINE sozinho na identificação dos primeiros sinais de PC. Finalmente, os investigadores examinarão se o funcionamento do desenvolvimento aos 18-24 meses de idade corrigida (CA) melhora após a implementação do CPG-CP.

Esta proposta visa reduzir a lacuna nos cuidados relacionados à identificação precoce da PC em crianças nascidas muito prematuras em todo o Canadá. Usando um desenho de estudo híbrido de implementação de eficácia, os investigadores implementarão o CPG-CP no cenário do mundo real dos locais CNFUN, para melhorar a capacidade dos médicos de detectar os primeiros sinais de PC em bebês muito prematuros. O diagnóstico precoce permite o início de intervenções específicas e o envolvimento de serviços de apoio. Aproveitar a neuroplasticidade por meio de terapia precoce e específica pode melhorar o desenvolvimento e o funcionamento geral das crianças. A eficácia do CPG-CP na melhoria dos resultados clínicos depende de um processo de implementação bem-sucedido que considere a interação entre características internas (ou seja, dentro dos programas de acompanhamento neonatal), externas (por exemplo, sistema de saúde local) e individuais do paciente e do médico. .