Migliori pratiche per la diagnosi precoce della paralisi cerebrale (CP)

I bambini nati pretermine hanno un rischio maggiore di disabilità cerebrali, inclusa la paralisi cerebrale (CP), con un'età gestazionale (GA) più bassa che comporta una maggiore vulnerabilità. Il tasso di CP nei bambini molto prematuri nati prima delle 29 settimane GA è del 6,1%. Le raccomandazioni internazionali del 2017 per una diagnosi precoce e accurata e un intervento precoce nella CP forniscono un approccio basato sull'evidenza per un tempestivo riferimento a servizi mirati per ottimizzare i risultati dei bambini. La diagnosi precoce e l’intervento durante la finestra ottimale della plasticità cerebrale hanno il potenziale per migliorare il funzionamento dello sviluppo. Esistono anche linee guida sulle migliori pratiche su come trasmettere una diagnosi precoce di PC in modo compassionevole, poiché una scarsa comunicazione può influire sulla salute mentale dei genitori. La Canadian Neonatal Follow-Up Network (CNFUN) ha collaborato con la Canadian Premature Babies Foundation (CPBF) guidata dai genitori e con le principali parti interessate per adattare queste linee guida di pratica clinica al contesto canadese (CPG-CP). Questi CPG-CP promuovono l'uso della valutazione generale del movimento (GMA) e dell'Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) per l'identificazione dei primi segni di CP. Il CPG-CP propone anche percorsi di assistenza clinica e un approccio per comunicare i risultati. L'obiettivo generale del CPG-CP è migliorare la capacità dei medici di riconoscere accuratamente i primi segni di CP che giustificano azioni immediate (in contrapposizione a un approccio attendista). Utilizzando un disegno di prova ibrido efficacia-implementazione, i ricercatori valuteranno se la strategia di implementazione ha successo nell'aumentare l'adozione del CPG-CP da parte dei programmi CNFUN. Contemporaneamente, i ricercatori testeranno l'efficacia dell'implementazione del CPG-CP nel rilevare i primi segni di CP in età più giovane nei neonati prematuri nati <29 settimane GA. I ricercatori confronteranno secondariamente se l'utilizzo sia di GMA che di HINE sia più efficace rispetto al solo HINE nell'identificare i primi segni di CP. Infine, i ricercatori esamineranno se il funzionamento dello sviluppo all'età corretta (CA) di 18-24 mesi migliora dopo l'implementazione del CPG-CP.

Questa proposta mira a ridurre il divario nell'assistenza relativa all'identificazione precoce della CP nei bambini nati molto pretermine in tutto il Canada. Utilizzando un disegno di studio ibrido sull'efficacia e l'implementazione, i ricercatori implementeranno il CPG-CP nel contesto reale dei siti CNFUN, per migliorare la capacità dei medici di rilevare i primi segni di CP nei neonati molto prematuri. La diagnosi precoce consente l’avvio di interventi mirati e il coinvolgimento dei servizi di supporto. Sfruttare la neuroplasticità attraverso una terapia precoce e specifica può migliorare lo sviluppo e il funzionamento generale dei bambini. L’efficacia del CPG-CP nel migliorare i risultati clinici si basa su un processo di implementazione di successo che consideri l’interazione tra le caratteristiche interne (ad esempio, all’interno dei programmi di follow-up neonatale), esterne (ad esempio, il sistema sanitario locale) e le caratteristiche individuali del paziente e del medico. .