Najlepsze praktyki dotyczące wczesnej diagnostyki porażenia mózgowego (CP)

Dzieci urodzone przedwcześnie są obarczone zwiększonym ryzykiem niepełnosprawności mózgowej, w tym porażenia mózgowego (CP), przy czym niższy wiek ciążowy (GA) wiąże się z większą podatnością. Częstość występowania porażenia mózgowego u bardzo wcześniaków urodzonych przed 29. tygodniem GA wynosi 6,1%. Międzynarodowe zalecenia z 2017 r. dotyczące wczesnej, dokładnej diagnozy i wczesnej interwencji w przypadku porażenia dziecięcego stanowią oparte na dowodach podejście umożliwiające szybkie kierowanie do ukierunkowanych usług w celu optymalizacji wyników leczenia dziecka. Wczesna diagnoza i interwencja w optymalnym oknie plastyczności mózgu mogą potencjalnie poprawić funkcjonowanie rozwojowe. Istnieją również wytyczne dotyczące najlepszych praktyk dotyczące tego, jak w sposób pełen współczucia przekazywać wczesną diagnozę porażenia dziecięcego, ponieważ zła komunikacja może mieć wpływ na zdrowie psychiczne rodziców. Kanadyjska sieć obserwacji noworodków (CNFUN) nawiązała współpracę z kierowaną przez rodziców Kanadyjską Fundacją Na rzecz Wcześniaków (CPBF) i kluczowymi stronami zainteresowanymi w celu dostosowania niniejszych wytycznych dotyczących praktyki klinicznej do kontekstu kanadyjskiego (CPG-CP). Te CPG-CP promują wykorzystanie ogólnej oceny ruchu (GMA) i badania neurologicznego niemowląt Hammersmith (HINE) w celu identyfikacji wczesnych objawów porażenia mózgowego. CPG-CP proponuje również ścieżki opieki klinicznej i podejście do przekazywania wyników. Ogólnym celem CPG-CP jest poprawa zdolności klinicystów do dokładnego rozpoznawania najwcześniejszych objawów porażenia mózgowego, które wymagają natychmiastowego działania (w przeciwieństwie do podejścia „poczekaj i zobacz”). Korzystając z hybrydowego projektu próby skuteczności i wdrożenia, badacze ocenią, czy strategia wdrażania skutecznie zwiększa wykorzystanie CPG-CP w programach CNFUN. Jednocześnie badacze przetestują skuteczność wdrożenia CPG-CP w wykrywaniu wczesnych objawów porażenia mózgowego w młodszym wieku u wcześniaków urodzonych przed 29. tygodniem ciąży. Po drugie, badacze porównają, czy użycie zarówno GMA, jak i HINE jest skuteczniejsze niż sam HINE w identyfikowaniu wczesnych objawów porażenia mózgowego. Na koniec badacze sprawdzą, czy funkcjonowanie rozwojowe w wieku skorygowanym 18–24 miesięcy (CA) poprawi się po wdrożeniu CPG-CP.

Celem tej propozycji jest zmniejszenie różnic w opiece związanych z wczesnym wykrywaniem porażenia mózgowego u dzieci urodzonych przedwcześnie w całej Kanadzie. Wykorzystując hybrydowy projekt badania skuteczności i wdrożenia, badacze wdrożą CPG-CP w rzeczywistych warunkach ośrodków CNFUN, aby poprawić zdolność klinicystów do wykrywania wczesnych objawów porażenia mózgowego u bardzo wcześniaków. Wczesna diagnoza umożliwia rozpoczęcie ukierunkowanych interwencji i zaangażowanie służb wsparcia. Wykorzystanie neuroplastyczności poprzez wczesną i konkretną terapię może poprawić ogólny rozwój i funkcjonowanie dzieci. Skuteczność CPG-CP w zakresie poprawy wyników klinicznych opiera się na pomyślnym procesie wdrażania, który uwzględnia wzajemne oddziaływanie pomiędzy cechami wewnętrznymi (tj. w ramach programów obserwacji noworodków), zewnętrznymi (np. lokalny system opieki zdrowotnej) oraz indywidualnymi cechami pacjenta i lekarza .