Mejores prácticas para el diagnóstico temprano de la parálisis cerebral (CP)

Los niños nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir discapacidades cerebrales, incluida la parálisis cerebral (PC), y la edad gestacional (EG) más baja genera una mayor vulnerabilidad. La tasa de parálisis cerebral en niños muy prematuros nacidos antes de las 29 semanas de EG es del 6,1%. Las recomendaciones internacionales de 2017 para el diagnóstico temprano y preciso y la intervención temprana en parálisis cerebral proporcionan un enfoque basado en evidencia para la derivación rápida a servicios específicos para optimizar los resultados infantiles. El diagnóstico temprano y la intervención durante la ventana óptima de plasticidad cerebral tienen el potencial de mejorar el funcionamiento del desarrollo. También existen pautas de mejores prácticas sobre cómo transmitir un diagnóstico temprano de parálisis cerebral de manera compasiva, ya que una mala comunicación puede afectar la salud mental de los padres. La Red Canadiense de Seguimiento Neonatal (CNFUN) se ha asociado con la Fundación Canadiense de Bebés Prematuros (CPBF), dirigida por padres, y partes interesadas clave para adaptar estas pautas de práctica clínica al contexto canadiense (CPG-CP). Estas GPC-CP promueven el uso de la Evaluación del movimiento general (GMA) y el Examen neurológico infantil de Hammersmith (HINE) para la identificación de signos tempranos de parálisis cerebral. Las GPC-CP también proponen vías de atención clínica y un enfoque para comunicar los hallazgos. El objetivo general de la GPC-CP es mejorar la capacidad de los médicos para reconocer con precisión los primeros signos de parálisis cerebral que justifican acciones inmediatas (en contraposición a un enfoque de esperar y ver). Utilizando un diseño de prueba híbrido de efectividad-implementación, los investigadores evaluarán si la estrategia de implementación tiene éxito en aumentar la adopción de CPG-CP por parte de los programas CNFUN. Al mismo tiempo, los investigadores probarán la eficacia de la implementación de la GPC-CP para detectar signos tempranos de parálisis cerebral a una edad más temprana en bebés prematuros nacidos con <29 semanas de edad gestacional. En segundo lugar, los investigadores compararán si el uso de GMA y HINE tiene más rendimiento que el HINE solo para identificar los primeros signos de parálisis cerebral. Finalmente, los investigadores examinarán si el funcionamiento del desarrollo a los 18-24 meses de edad corregida (CA) mejora después de la implementación de CPG-CP.

Esta propuesta tiene como objetivo reducir la brecha en la atención relacionada con la identificación temprana de parálisis cerebral en niños nacidos muy prematuros en todo Canadá. Utilizando un diseño de estudio híbrido de efectividad-implementación, los investigadores implementarán la GPC-CP en el entorno del mundo real de los sitios CNFUN, para mejorar la capacidad de los médicos para detectar los primeros signos de parálisis cerebral en bebés muy prematuros. El diagnóstico temprano permite el inicio de intervenciones específicas y la contratación de servicios de apoyo. Aprovechar la neuroplasticidad a través de una terapia temprana y específica puede mejorar el desarrollo y el funcionamiento general de los niños. La eficacia de la GPC-CP para mejorar los resultados clínicos depende de un proceso de implementación exitoso que considere la interacción entre las características internas (es decir, dentro de los programas de seguimiento neonatal), externas (por ejemplo, el sistema de atención de salud local) e individuales del paciente y del médico. .