Časné versus pozdní sledování u těhotných žen s anamnézou gestačního diabetu

Výskyt těhotenského diabetu se celosvětově zvyšuje a nyní je dobře známo, že ženy, které měly těhotenskou cukrovku, mají opakované riziko v rozmezí od 35,5 % do 70 % v budoucím těhotenství. Některé z těchto žen mohou mít preexistující diabetes typu 2 nebo glukózovou intoleranci. Nyní jsou také přesvědčivé důkazy, že ženy s GDM jsou vystaveny zvýšenému riziku T2DM a kardiovaskulárních poruch. GDM může také ovlivnit zdraví potomků a je spojeno se zvýšeným rizikem budoucí obezity, diabetu a kardiovaskulárních poruch, pravděpodobně modulovaných prostřednictvím změněné epigenetiky plodu. Nedávné pokyny NICE doporučují, aby ženám s anamnézou GDM bylo nabídnuto sledování glukózy v časném těhotenství nebo testování pomocí orálního glukózového tolerančního testu ve 24.–28. týdnu. Gestační diabetes je spojen s poruchou aminokyselinových a lipidových drah a tyto změny lze prokázat několik týdnů před diagnózou GDM. Podobně studie s kandidátským genem a širokým genomem uvedly, že expozice GDM je spojena s významnými změnami v methylaci DNA kojence nebo dítěte, přičemž nedávná metaanalýza sedmi kohort těhotenství identifikovala diferenciálně metylované oblasti (DMR) spojené s GDM v rámci OR2L13 a CYP2E1. Jiní byli také schopni prokázat, že metylace spojená s GDM je spojena s obezitou potomků a T2DM.

Objevují se důkazy, že v těhotenství se gestační diabetes může objevit již v prvním trimestru. V klinické praxi však ke screeningu a diagnostice dochází až po 28. týdnu těhotenství, což naznačuje, že v některých případech může být plod vystaven nezjištěné hyperglykémii mnohem dříve. Existuje různá praxe v tom, jak je v budoucím těhotenství řízena těhotná žena s anamnézou GDM. Některým je nabídnuto časné testování glukózy v kapilární krvi čtyřikrát denně již po 10 týdnech (časné sledování), zatímco jiným je nabízeno diagnostické testování s orálním glukózovým tolerančním testem ve 28. týdnu (pozdní sledování). Tato studie byla navržena tak, aby porovnala výsledky těhotenství mezi časným a pozdním monitorovacím přístupem, aby se určilo, který je účinnější při modulaci mateřského metabolomu, signálních drah placentárního inzulínu a metylace DNA potomstva. Stejně důležité je multicentrické observační rameno, které umožní srovnání mateřských a neonatálních výsledků mezi oběma skupinami.