Monitoramento precoce versus tardio entre mulheres grávidas com histórico de diabetes gestacional

As taxas de diabetes gestacional estão aumentando globalmente e agora é bem conhecido que as mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco recorrente que varia de 35,5% a 70% numa futura gravidez. Algumas destas mulheres podem ter diabetes tipo 2 preexistente ou intolerância à glicose. Também existem agora evidências convincentes de que as mulheres com DMG apresentam risco aumentado de DM2 e doenças cardiovasculares. O DMG também pode afetar a saúde da prole e está associado a um risco aumentado de futura obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares, possivelmente moduladas através de alterações na epigenética do feto. A orientação recente do NICE recomendou que mulheres com histórico de DMG deveriam receber monitoramento de glicose no início da gravidez ou testes com teste oral de tolerância à glicose entre 24 e 28 semanas. O diabetes gestacional está associado a distúrbios nas vias de aminoácidos e lipídios e essas alterações podem ser demonstradas várias semanas antes do diagnóstico de DMG. Da mesma forma, estudos amplos de genes candidatos e genoma relataram que a exposição ao GDM está associada a mudanças significativas na metilação do DNA do bebê ou da criança, com uma meta-análise recente de sete coortes de gravidez identificadas regiões diferencialmente metiladas (DMRs) associadas ao GDM dentro de OR2L13 e CYP2E1. Outros também foram capazes de demonstrar que a metilação associada ao DMG está associada à obesidade da prole e ao DM2.

Há evidências emergentes de que durante a gravidez o diabetes gestacional pode ocorrer já no primeiro trimestre. Contudo, na prática clínica, o rastreio e o diagnóstico não ocorrem antes das 28 semanas de gravidez, sugerindo que, em alguns casos, o feto pode ser exposto a hiperglicemia não detectada muito mais cedo. Existem práticas variadas sobre como uma mulher grávida com histórico de DMG é tratada em uma gravidez futura. Alguns recebem testes precoces de glicemia capilar quatro vezes ao dia, a partir das 10 semanas (monitoramento precoce), enquanto outros recebem testes diagnósticos com um teste oral de tolerância à glicose às 28 semanas (monitoramento tardio). Este estudo foi desenhado para comparar os resultados da gravidez entre as abordagens de monitoramento precoce e tardio para determinar qual é mais eficaz na modulação do metaboloma materno, nas vias de sinalização da insulina placentária e na metilação do DNA da prole. Igualmente importante, o braço observacional multicêntrico permitirá a comparação dos resultados maternos e neonatais entre ambos os grupos.