Vroege versus late monitoring bij zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes

Het aantal gevallen van zwangerschapsdiabetes neemt wereldwijd toe en het is nu algemeen bekend dat vrouwen met zwangerschapsdiabetes een herhalingsrisico hebben van 35,5% tot 70% bij een toekomstige zwangerschap. Sommige van deze vrouwen hebben mogelijk al bestaande diabetes type 2 of glucose-intolerantie. Er is nu ook overtuigend bewijs dat vrouwen met ZDM een verhoogd risico hebben op T2DM en cardiovasculaire aandoeningen. GDM kan ook de gezondheid van het nageslacht beïnvloeden en gaat gepaard met een verhoogd risico op toekomstige obesitas, diabetes en cardiovasculaire aandoeningen, mogelijk gemoduleerd door veranderde epigenetica van de foetus. De recente NICE-richtlijnen hebben aanbevolen dat vrouwen met een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes glucosemonitoring of -testen met een orale glucosetolerantietest na 24-28 weken in de vroege zwangerschap aangeboden moeten krijgen. Zwangerschapsdiabetes wordt in verband gebracht met verstoringen in de aminozuur- en lipidenroutes en deze veranderingen kunnen enkele weken vóór de diagnose van zwangerschapsdiabetes worden aangetoond. Op vergelijkbare wijze hebben zowel kandidaat-gen- als genoombrede studies gemeld dat blootstelling aan GDM geassocieerd is met significante veranderingen in de DNA-methylatie van het kind of het kind, waarbij een recente meta-analyse van zeven zwangerschapscohorten differentieel gemethyleerde regio's (DMR's) identificeerde die geassocieerd zijn met GDM binnen OR2L13 en CYP2E1. Anderen hebben ook kunnen aantonen dat GDM-geassocieerde methylering geassocieerd is met obesitas bij nakomelingen en T2DM.

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat zwangerschapsdiabetes al in het eerste trimester van de zwangerschap kan optreden. In de klinische praktijk vinden screening en diagnose echter pas plaats in de 28e week van de zwangerschap, wat erop wijst dat de foetus in sommige gevallen al veel eerder aan onopgemerkte hyperglykemie kan worden blootgesteld. Er zijn uiteenlopende praktijken in de manier waarop zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van GDM worden behandeld tijdens een toekomstige zwangerschap. Sommigen krijgen vier keer per dag een vroege capillaire bloedglucosetest aangeboden vanaf 10 weken (vroege monitoring), terwijl anderen diagnostische tests krijgen met een orale glucosetolerantietest na 28 weken (late monitoring). Deze studie was bedoeld om de zwangerschapsresultaten tussen de vroege en de late monitoringbenaderingen te vergelijken om te bepalen welke effectiever is in het moduleren van het maternale metaboloom, de insulinesignaleringsroutes in de placenta en de DNA-methylatie van nakomelingen. Even belangrijk is dat de multicentrische observationele arm een ​​vergelijking van maternale en neonatale uitkomsten tussen beide groepen mogelijk zal maken.