Tidlig versus sen overvågning blandt gravide kvinder med en historie med svangerskabsdiabetes

Hyppigheden af ​​svangerskabsdiabetes er globalt stigende, og det er nu velkendt, at kvinder, der havde svangerskabsdiabetes, har en tilbagevendende risiko, der spænder fra 35,5 % til 70 % i en fremtidig graviditet. Nogle af disse kvinder kan have allerede eksisterende type 2-diabetes eller glukoseintolerans. Der er også nu overbevisende beviser for, at kvinder med GDM har øget risiko for T2DM og hjerte-kar-lidelser. GDM kan også påvirke afkommets sundhed og er forbundet med en øget risiko for fremtidig fedme, diabetes og kardiovaskulære lidelser, muligvis moduleret gennem ændret epigenetik hos fosteret. Den nylige NICE-vejledning har anbefalet, at kvinder med en historie med GDM skal tilbydes glukosemonitorering tidligt i graviditeten eller test med oral glukosetolerancetest ved 24-28 uger. Svangerskabsdiabetes er forbundet med forstyrrelser i aminosyre- og lipidveje, og disse ændringer kan påvises flere uger før diagnosen GDM. Tilsvarende har både kandidatgen- og genomomfattende undersøgelser rapporteret, at GDM-eksponering er forbundet med signifikante ændringer i spædbarnets eller barnets DNA-methylering, med en nylig metaanalyse af syv graviditetskohorter identificeret differentielt methylerede regioner (DMR'er) forbundet med GDM i OR2L13 og CYP2E1. Andre har også været i stand til at påvise, at GDM-associeret methylering er forbundet med afkomsfedme og T2DM.

Der er nye beviser for, at graviditetsdiabetes kan forekomme allerede i første trimester. I klinisk praksis sker screening og diagnosticering dog ikke før 28 uger i graviditeten, hvilket tyder på, at fosteret i nogle tilfælde kan blive udsat for uopdaget hyperglykæmi meget tidligere. Der er varierende praksis i, hvordan en gravid kvinde med en historie med GDM håndteres i en fremtidig graviditet. Nogle tilbydes tidlig kapillær blodsukkermåling fire gange dagligt allerede efter 10 uger (tidlig overvågning), mens andre tilbydes diagnostisk testning med en oral glukosetolerancetest ved 28 uger (sen overvågning). Denne undersøgelse var designet til at sammenligne graviditetsresultaterne mellem de tidlige og sene monitoreringstilgange for at bestemme, hvilken der er mere effektiv til at modulere moderens metabolom, placenta insulinsignaleringsveje og afkoms DNA-methylering. Lige så vigtigt vil multicenter-observationsarmen tillade sammenligning af mødre- og neonatale resultater mellem begge grupper.