Tidlig versus sen overvåking blant gravide kvinner med en historie med svangerskapsdiabetes

Forekomsten av svangerskapsdiabetes øker globalt, og det er nå velkjent at kvinner som hadde svangerskapsdiabetes har en tilbakevendende risiko som varierer fra 35,5 % til 70 % i en fremtidig graviditet. Noen av disse kvinnene kan ha tidligere type 2-diabetes eller glukoseintoleranse. Det er nå også overbevisende bevis på at kvinnene med GDM har økt risiko for T2DM og kardiovaskulære lidelser. GDM kan også påvirke helsen til avkommet og assosiert med økt risiko for fremtidig fedme, diabetes og kardiovaskulære lidelser, muligens modulert gjennom endret epigenetikk til fosteret. Den nylige NICE-veiledningen har anbefalt at kvinner med en historie med GDM bør tilbys glukoseovervåking tidlig i svangerskapet eller testing med oral glukosetoleransetest ved 24-28 uker. Svangerskapsdiabetes er assosiert med forstyrrelser i aminosyre- og lipidveier, og disse endringene kan påvises flere uker før diagnosen GDM. Tilsvarende har både kandidatgen- og genomstudier rapportert at GDM-eksponering er assosiert med betydelige endringer i spedbarnets eller barnets DNA-metylering, med en fersk metaanalyse av syv graviditetskohorter identifisert differensielt metylerte regioner (DMR) assosiert med GDM i OR2L13 og CYP2E1. Andre har også vært i stand til å demonstrere at GDM-assosiert metylering er assosiert med avkomsfedme og T2DM.

Det er nye bevis for at svangerskapsdiabetes kan oppstå allerede i første trimester under graviditet. I klinisk praksis skjer imidlertid ikke screening og diagnose før 28 uker i svangerskapet, noe som tyder på at fosteret i noen tilfeller kan bli utsatt for uoppdaget hyperglykemi mye tidligere. Det er varierende praksis i hvordan en gravid kvinne med en historie med GDM håndteres i en fremtidig graviditet. Noen tilbys tidlig testing av kapillær blodsukker fire ganger daglig så tidlig som 10 uker (tidlig overvåking), mens andre tilbys diagnostisk testing med oral glukosetoleransetest ved 28 uker (sen overvåking). Denne studien ble designet for å sammenligne graviditetsresultatene mellom tidlige og sene overvåkingstilnærminger for å bestemme hvilken som er mer effektiv i å modulere maternal metabolom, placenta insulinsignaleringsveier og DNA-metylering av avkom. Like viktig vil multisenter-observasjonsarmen tillate sammenligning av mødre- og neonatale utfall mellom begge grupper.