Wczesne i późne monitorowanie wśród kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową w wywiadzie

Częstość występowania cukrzycy ciążowej na całym świecie wzrasta i obecnie powszechnie wiadomo, że ryzyko nawrotu cukrzycy w przyszłej ciąży u kobiet, które chorowały na cukrzycę ciążową, wynosi od 35,5% do 70%. Niektóre z tych kobiet mogły mieć wcześniej cukrzycę typu 2 lub nietolerancję glukozy. Obecnie istnieją również przekonujące dowody na to, że u kobiet z cukrzycą ciążową występuje zwiększone ryzyko cukrzycy typu 2 i chorób sercowo-naczyniowych. GDM może również wpływać na zdrowie potomstwa i wiązać się ze zwiększonym ryzykiem przyszłej otyłości, cukrzycy i chorób układu krążenia, prawdopodobnie modulowanych przez zmienioną epigenetykę płodu. W najnowszych wytycznych NICE zalecono, aby kobietom, u których w przeszłości występowała cukrzyca ciążowa, zalecano wczesne monitorowanie poziomu glukozy w ciąży lub badanie poziomu glukozy za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy w 24–28 tygodniu ciąży. Cukrzyca ciążowa wiąże się z zaburzeniami szlaków aminokwasowych i lipidowych, a zmiany te można wykazać na kilka tygodni przed rozpoznaniem GDM. Podobnie, zarówno badania genu kandydującego, jak i badania całego genomu wykazały, że narażenie na GDM jest powiązane ze znaczącymi zmianami w metylacji DNA niemowlęcia lub dziecka, a niedawna metaanaliza siedmiu kohort ciąż zidentyfikowała regiony różnicowo metylowane (DMR) powiązane z GDM w obrębie OR2L13 i CYP2E1. Inni byli również w stanie wykazać, że metylacja związana z GDM jest powiązana z otyłością u potomstwa i T2DM.

Pojawiają się dowody na to, że u kobiet w ciąży cukrzyca ciążowa może wystąpić już w pierwszym trymestrze ciąży. Jednak w praktyce klinicznej badania przesiewowe i diagnozę przeprowadza się dopiero w 28. tygodniu ciąży, co sugeruje, że w niektórych przypadkach płód może być narażony na niewykrytą hiperglikemię znacznie wcześniej. Istnieją różne praktyki postępowania w przyszłej ciąży z kobietami w ciąży, u których w przeszłości rozpoznano GDM. Niektórym oferuje się wczesne badanie poziomu glukozy we krwi włośniczkowej cztery razy dziennie już w 10 tygodniu (wczesne monitorowanie), podczas gdy innym oferuje się badanie diagnostyczne z doustnym testem tolerancji glukozy po 28 tygodniach (późne monitorowanie). Celem tego badania było porównanie wyników ciąży pomiędzy wczesnym i późnym podejściem do monitorowania, aby określić, które z nich jest bardziej skuteczne w modulowaniu metabolomu matki, szlaków sygnalizacyjnych insuliny łożyskowej i metylacji DNA potomstwa. Co równie ważne, wieloośrodkowe ramię obserwacyjne umożliwi porównanie wyników leczenia matek i noworodków w obu grupach.