Ранний и поздний мониторинг среди беременных женщин с гестационным диабетом в анамнезе

Уровень гестационного диабета растет во всем мире, и теперь хорошо известно, что женщины, у которых был гестационный диабет, имеют риск повторного развития от 35,5% до 70% при будущей беременности. У некоторых из этих женщин может быть ранее существовавший диабет 2 типа или непереносимость глюкозы. В настоящее время также получены убедительные доказательства того, что женщины с ГСД подвергаются повышенному риску СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний. ГСД также может влиять на здоровье потомства и связан с повышенным риском будущего ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, модулируемых изменениями эпигенетики плода. Недавнее руководство NICE рекомендует женщинам с ГСД в анамнезе предлагать мониторинг уровня глюкозы на ранних сроках беременности или тестирование с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе на сроке 24-28 недель. Гестационный диабет связан с нарушениями аминокислотных и липидных путей, и эти изменения могут проявляться за несколько недель до постановки диагноза ГСД. Аналогичным образом, исследования как гена-кандидата, так и полногеномных исследований показали, что воздействие ГСД связано со значительными изменениями в метилировании ДНК младенца или ребенка, при этом недавний метаанализ семи когорт беременных выявил дифференциально метилированные области (DMR), связанные с ГСД в OR2L13 и CYP2E1. Другие также смогли продемонстрировать, что метилирование, связанное с ГСД, связано с ожирением у детей и СД2.

Появляются доказательства того, что у беременных гестационный диабет может возникнуть уже в первом триместре. Однако в клинической практике скрининг и диагностика не проводятся до 28 недель беременности, что позволяет предположить, что в некоторых случаях плод может подвергнуться необнаруженной гипергликемии гораздо раньше. Существует различная практика ведения беременных женщин с ГСД в анамнезе во время будущей беременности. Некоторым предлагается раннее измерение уровня глюкозы в капиллярной крови четыре раза в день уже в 10 недель (ранний мониторинг), тогда как другим предлагается диагностическое тестирование с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе в 28 недель (поздний мониторинг). Это исследование было разработано для сравнения исходов беременности между ранними и поздними подходами мониторинга, чтобы определить, какой из них более эффективен в модуляции материнского метаболома, сигнальных путей плацентарного инсулина и метилирования ДНК потомства. Не менее важно, что многоцентровое наблюдательное отделение позволит сравнивать материнские и неонатальные исходы между обеими группами.