Monitoraggio precoce e tardivo tra le donne incinte con una storia di diabete gestazionale

I tassi di diabete gestazionale sono in aumento a livello globale ed è ormai noto che le donne che hanno avuto il diabete gestazionale hanno un rischio di recidiva che varia dal 35,5% al ​​70% in una futura gravidanza. Alcune di queste donne potrebbero avere un diabete di tipo 2 preesistente o un'intolleranza al glucosio. Esistono ora prove convincenti che le donne con GDM corrono un rischio maggiore di T2DM e di disturbi cardiovascolari. Il GDM può incidere anche sulla salute della prole ed essere associato ad un aumento del rischio di futura obesità, diabete e disturbi cardiovascolari, possibilmente modulati attraverso un'alterata epigenetica del feto. Le recenti linee guida del NICE hanno raccomandato che alle donne con una storia di GDM venga offerto il monitoraggio precoce della glicemia o il test con test di tolleranza al glucosio orale a 24-28 settimane. Il diabete gestazionale è associato a disturbi nelle vie degli aminoacidi e dei lipidi e questi cambiamenti possono essere dimostrati diverse settimane prima della diagnosi di GDM. Allo stesso modo, sia gli studi sui geni candidati che quelli sull'intero genoma hanno riportato che l'esposizione al GDM è associata a cambiamenti significativi nella metilazione del DNA del neonato o del bambino, con una recente meta-analisi di sette coorti di gravidanze che hanno identificato regioni differenzialmente metilate (DMR) associate al GDM all'interno di OR2L13 e CYP2E1. Altri sono stati anche in grado di dimostrare che la metilazione associata al GDM è associata all’obesità della prole e al T2DM.

Esistono prove emergenti che in gravidanza il diabete gestazionale può manifestarsi già nel primo trimestre. Tuttavia, nella pratica clinica, lo screening e la diagnosi non vengono effettuati prima della 28a settimana di gravidanza, suggerendo che in alcuni casi il feto può essere esposto a un'iperglicemia non rilevata molto prima. Esistono pratiche diverse su come una donna incinta con una storia di GDM viene gestita in una futura gravidanza. Ad alcuni viene offerto il test precoce della glicemia capillare quattro volte al giorno già a 10 settimane (monitoraggio precoce), mentre ad altri viene offerto un test diagnostico con un test di tolleranza al glucosio orale a 28 settimane (monitoraggio tardivo). Questo studio è stato progettato per confrontare gli esiti della gravidanza tra l'approccio di monitoraggio precoce e quello tardivo per determinare quale sia più efficace nel modulare il metaboloma materno, le vie di segnalazione dell'insulina placentare e la metilazione del DNA della prole. Altrettanto importante, il braccio di osservazione multicentrico consentirà il confronto degli esiti materni e neonatali tra i due gruppi.