Frühe versus späte Überwachung bei schwangeren Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte

Die Häufigkeit von Schwangerschaftsdiabetes nimmt weltweit zu und es ist inzwischen allgemein bekannt, dass bei Frauen, die an Schwangerschaftsdiabetes erkrankt waren, das Risiko eines erneuten Auftretens in einer zukünftigen Schwangerschaft zwischen 35,5 % und 70 % liegt. Einige dieser Frauen leiden möglicherweise bereits an Typ-2-Diabetes oder einer Glukoseintoleranz. Es gibt jetzt auch überzeugende Beweise dafür, dass Frauen mit GDM einem erhöhten Risiko für T2DM und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt sind. GDM kann auch die Gesundheit der Nachkommen beeinträchtigen und mit einem erhöhten Risiko für künftige Fettleibigkeit, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden sein, möglicherweise moduliert durch eine veränderte Epigenetik des Fötus. In den aktuellen NICE-Leitlinien wird empfohlen, dass Frauen mit GDM in der Vorgeschichte in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche eine Glukoseüberwachung oder einen Test mit einem oralen Glukosetoleranztest in der frühen Schwangerschaft angeboten werden sollten. Schwangerschaftsdiabetes ist mit einer Störung der Aminosäure- und Lipidwege verbunden und diese Veränderungen können mehrere Wochen vor der Diagnose von GDM nachgewiesen werden. In ähnlicher Weise haben sowohl Kandidatengen- als auch genomweite Studien berichtet, dass die GDM-Exposition mit signifikanten Veränderungen in der DNA-Methylierung des Säuglings oder Kindes verbunden ist. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse von sieben Schwangerschaftskohorten wurden differenziell methylierte Regionen (DMRs) identifiziert, die mit GDM innerhalb von OR2L13 und assoziiert sind CYP2E1. Andere konnten auch nachweisen, dass GDM-assoziierte Methylierung mit Fettleibigkeit und T2DM bei Nachkommen verbunden ist.

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft bereits im ersten Trimester auftreten kann. In der klinischen Praxis erfolgt das Screening und die Diagnose jedoch erst in der 28. Schwangerschaftswoche, was darauf hindeutet, dass der Fötus in manchen Fällen viel früher einer unentdeckten Hyperglykämie ausgesetzt sein kann. Es gibt unterschiedliche Praktiken, wie eine schwangere Frau mit GDM in der Vorgeschichte in einer zukünftigen Schwangerschaft behandelt wird. Einigen wird bereits in der 10. Woche eine frühe kapilläre Blutzuckermessung viermal täglich angeboten (frühe Überwachung), während anderen eine diagnostische Untersuchung mit einem oralen Glukosetoleranztest in der 28. Woche angeboten wird (späte Überwachung). Ziel dieser Studie war es, die Schwangerschaftsergebnisse zwischen dem frühen und dem späten Überwachungsansatz zu vergleichen, um festzustellen, welcher Ansatz bei der Modulation des mütterlichen Metaboloms, der plazentaren Insulinsignalwege und der DNA-Methylierung der Nachkommen wirksamer ist. Ebenso wichtig ist, dass der multizentrische Beobachtungsarm einen Vergleich der mütterlichen und neonatalen Ergebnisse zwischen beiden Gruppen ermöglicht.