Varhainen vs. myöhäinen seuranta raskaana olevien naisten keskuudessa, joilla on ollut raskausdiabetes

Raskausdiabeteksen esiintyvyys lisääntyy maailmanlaajuisesti, ja nyt tiedetään hyvin, että raskausdiabeteksen saaneilla naisilla on uusiutuvan raskauden riski 35,5–70 prosenttia. Joillakin näistä naisista saattaa olla jo olemassa tyypin 2 diabetes tai glukoosi-intoleranssi. Nyt on myös vakuuttavaa näyttöä siitä, että GDM:ää sairastavilla naisilla on lisääntynyt T2DM- ja sydän- ja verisuonisairauksien riski. GDM voi myös vaikuttaa jälkeläisten terveyteen ja liittää tulevaisuuden liikalihavuuden, diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien lisääntyneeseen riskiin, mikä mahdollisesti vaikuttaa sikiön muuttuneen epigenetiikkaan. Äskettäisessä NICE-ohjeessa suositellaan, että naisille, joilla on aiemmin ollut GDM, tulisi tarjota varhaisen raskauden glukoosin seurantaa tai testausta suun kautta otettavalla glukoositoleranssitestillä viikolla 24–28. Raskausdiabetes liittyy aminohappo- ja lipidireittien poikkeamiin, ja nämä muutokset voidaan osoittaa useita viikkoja ennen GDM-diagnoosia. Samoin sekä ehdokasgeenin että genomin laajuiset tutkimukset ovat raportoineet, että GDM-altistuminen liittyy merkittäviin muutoksiin vauvan tai lapsen DNA:n metylaatiossa. Äskettäinen meta-analyysi seitsemästä raskauskohortista tunnisti differentiaalisesti metyloituneita alueita (DMR), jotka liittyvät GDM:ään OR2L13:ssa ja CYP2E1. Toiset ovat myös pystyneet osoittamaan, että GDM:ään liittyvä metylaatio liittyy jälkeläisten liikalihavuuteen ja T2DM:ään.

On olemassa näyttöä siitä, että raskausajan diabetes voi ilmaantua jo ensimmäisen kolmanneksen aikana. Kliinisessä käytännössä seulonta ja diagnoosi tehdään kuitenkin vasta 28. raskausviikolla, mikä viittaa siihen, että joissakin tapauksissa sikiö voi altistua havaitsemattomalle hyperglykemialle paljon aikaisemmin. On olemassa erilaisia ​​käytäntöjä siitä, kuinka raskaana olevia naisia, joilla on aiemmin ollut GDM, hoidetaan tulevassa raskaudessa. Joillekin tarjotaan varhaista kapillaariverensokerin mittausta neljä kertaa päivässä jo 10 viikon kuluttua (varhainen seuranta), kun taas toisille tarjotaan diagnostista testausta suun kautta otettavalla glukoositoleranssitestillä viikon 28 kohdalla (myöhäinen seuranta). Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli vertailla raskauden tuloksia varhaisen ja myöhäisen seurantatavan välillä sen määrittämiseksi, kumpi on tehokkaampi moduloimaan äidin metabolomia, istukan insuliinin signalointireittejä ja jälkeläisten DNA:n metylaatiota. Yhtä tärkeää on, että monikeskushavaintovarsi mahdollistaa äidin ja vastasyntyneen tulosten vertailun molempien ryhmien välillä.