Hodnocení přínosů personalizované tradiční čínské medicíny v pooperační léčbě lokálně pokročilého kolorektálního karcinomu

Kolorektální karcinom je celosvětově třetí nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou, přičemž v roce 2020 bylo hlášeno 1,9 milionu nových případů a téměř 935 000 úmrtí. V Číně je rakovina tlustého střeva a konečníku třetí v nových případech u mužů i žen, zatímco u mužů je na pátém místě v počtu úmrtí souvisejících s rakovinou a na druhém místě u žen. Stala se globálním problémem veřejného zdraví a velkou hrozbou pro zdraví lidí. Chirurgická resekce je primární léčbou rakoviny tlustého střeva a může potenciálně vyléčit nádor. Více než 50 % pacientů s rakovinou tlustého střeva je diagnostikováno v lokálně pokročilých stadiích (stadium II a III). I po kurativní operaci asi u 50 % těchto pacientů dochází k recidivě nádoru v důsledku nedetekovatelných mikrometastáz, které přetrvávají po operaci. Většina těchto pacientů vyžaduje adjuvantní chemoterapii k odstranění mikrometastáz a ke zlepšení míry vyléčení. Pooperační adjuvantní chemoterapie může eradikovat skryté mikrometastázy a prodloužit přežití u pacientů s kolorektálním karcinomem. Velké klinické studie prokázaly, že adjuvantní chemoterapie snižuje míru recidivy o 41 % a celkovou mortalitu o 33 %. Operace kombinovaná s pooperační adjuvantní chemoterapií je tedy standardním léčebným přístupem k vyléčení rakoviny tlustého střeva.

Nicméně asi 25 % pacientů s kolorektálním karcinomem stadia III stále recidivuje navzdory adjuvantní chemoterapii, což ukazuje, že ne všichni pacienti z ní profitují. Kromě toho může pooperační adjuvantní chemoterapie způsobit četné vedlejší účinky. Studie IDEA uvádí, že toxicita související s chemoterapií 3. nebo vyššího stupně se vyskytla u 20 % pacientek, které dostávaly 3 měsíce adjuvantní chemoterapie a 36,9 % pacientek, které dostávaly 6 měsíců. Mezi tyto nežádoucí účinky patří mukositida, zvracení, průjem, febrilní neutropenie, únava, vypadávání vlasů, syndrom ruka-noha (bolest, zarudnutí a olupování kůže na dlaních a chodidlech), neurotoxicita a kardiotoxicita. Výskyt a závažnost těchto nežádoucích účinků se liší v závislosti na konkrétních lécích a způsobech podávání a některé nežádoucí účinky, jako je periferní neuropatie vyvolaná oxaliplatinou, mohou přetrvávat dlouhodobě, což významně ovlivňuje kvalitu života pacientů.

Poskytovatelé zdravotní péče i pacienti tedy hledají další terapie ke snížení toxicity a zlepšení účinnosti standardní léčby. V reálné praxi mnoho pacientů s kolorektálním karcinomem dostalo tradiční čínskou medicínu (TCM) jako součást pooperační péče a TCM hraje významnou roli v prevenci a léčbě kolorektálního karcinomu.

V TCM je kolorektální rakovina klasifikována jako „zang du“ (orgánový toxin), „chang ji“ (akumulace ve střevech) a „ji ju“ (hromadění hmoty), které jsou primárně způsobeny nepravidelnou stravou, emoční nerovnováhou a nedostatkem vitální energie (qi). Ačkoli onemocnění pochází ze střev, úzce souvisí se slezinou, žaludkem, játry a ledvinami. V časném stádiu onemocnění dominuje vlhké teplo a stagnace toxinů, zatímco pozdější stádia jsou charakterizována nedostatkem vitální energie s nadbytkem patogenních faktorů, typicky zahrnujícím nedostatek jangu sleziny a ledvin, nedostatek čchi a krve nebo nedostatek jinu jater a ledvin. Nedostatek vitální energie a nerovnováha jin-jang jsou klíčovými faktory rozvoje kolorektálního karcinomu. Hromadění vlhkého tepla ve střevech vede ke stagnaci qi, tvorbě toxinů a eventuální tvorbě hmoty, což je základní mechanismus rozvoje onemocnění.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat roli přidání TCM během a po operaci a chemoterapii pro zvýšení klinické účinnosti adjuvantní chemoterapie, snížení výskytu nežádoucích účinků, prevenci metastáz a recidivy a v konečném důsledku zlepšení míry přežití.