Ultrazvukové hodnocení objemu žaludku u diabetiček versus nediabetické těhotné ženy podstupující císařský řez

Hladovění je povinným požadavkem před elektivní anestezií a je určeno ke snížení objemu žaludeční tekutiny a rizika aspirace žaludečního obsahu a následného poškození orgánů. Aspirace žaludečního obsahu v perioperačním období je závažnou komplikací s významnou morbiditou a mortalitou a její závažnost závisí na objemu žaludku a povaze aspirátu.

Vysoce rizikový žaludek označuje objem žaludku spojený se zvýšeným rizikem plicní aspirace a je definován ve většině publikované literatury jako přítomnost jakéhokoli pevného nebo tekutého obsahu > 1,5 ml/kg Těhotné ženy byly považovány za zvláště rizikové. aspirační syndromy jako důsledek fyziologických změn v průběhu těhotenství, které vedou k relaxaci dolního jícnového svěrače a mechanickému posunu žaludku zvětšenou dělohou směrem nahoru.

Evropská společnost pro anesteziologii (ESA) doporučuje hladovění ≥ 2 hodiny po čirých tekutinách a 6 hodin po lehkých jídlech před plánovanou operací, včetně těhotných pacientek. Naproti tomu směrnice Americké společnosti pro anesteziologii výslovně vylučují těhotné ženy a pracovní skupina Společnosti pro porodní anestezii a perinatologii doporučila období hladovění 6–8 hodin v závislosti na povaze přijímané potravy.

Diabetičtí pacienti mohou mít diabetickou gastropatii, autonomní neuropatii spojenou s opožděným vyprazdňováním žaludku v nepřítomnosti obstrukce vývodu žaludku, což je predisponuje ke zvýšenému riziku aspirace ve srovnání s nediabetickými pacienty.

K dnešnímu dni jsou standardní pokyny pro půst pro lidi s diabetem stále předmětem diskuse. Evropská společnost pro anesteziologii (ESA) 2011 Pokyny pro půst uvádějí, že diabetici mohou dodržovat stejné pokyny jako zdraví dospělí, zatímco Americká společnost anesteziologů (ASA) v roce 2017 pokyny pro hladovění uváděly, že standardní osmihodinové hladovění nemusí platit nebo může být nutné jej upravit pro pacienty s koexistujícími chorobami nebo stavy, které mohou ovlivnit vyprazdňování žaludku nebo objem tekutin.

S příchodem přenosných ultrazvukových přístrojů se provádění ultrazvuku v místě péče stalo relativně snadným a proveditelným. Ultrazvukové vyšetření žaludku nachází místo jako bod péče pro hodnocení rizika aspirace. Dokáže identifikovat povahu a objem žaludečního obsahu, tj. prázdnou, čirou tekutinu a pevnou látku, a pokud je přítomna čirá tekutina, lze její objem kvantifikovat.

V této studii budeme analyzovat žaludeční obsah těhotných žen v termínu porodu po šesti a osmi hodinách hladovění pomocí dříve popsaných kvalitativních a kvantitativních ultrasonografických hodnocení.