Évaluation échographique du volume gastrique chez les femmes enceintes à terme diabétiques et non diabétiques subissant une césarienne

Le jeûne est une exigence obligatoire avant une anesthésie élective et vise à réduire le volume de liquide gastrique et le risque d'aspiration du contenu gastrique et de lésion d'organe ultérieure. L'aspiration du contenu gastrique pendant la période périopératoire est une complication grave avec une morbidité et une mortalité importantes et sa gravité dépend du volume gastrique et de la nature de l'aspiration.

Un estomac à haut risque fait référence à un volume gastrique associé à un risque accru d'aspiration pulmonaire et est défini dans la plupart des publications publiées comme la présence de tout contenu solide ou liquide > 1,5 ml/kg. Les femmes enceintes ont été considérées comme présentant un risque particulier de syndromes d'aspiration résultant de changements physiologiques au cours de la grossesse qui conduisent à un relâchement du sphincter œsophagien inférieur et à un déplacement mécanique vers le haut de l'estomac par l'utérus hypertrophié.

La Société européenne d'anesthésiologie (ESA) recommande un jeûne ≥ 2 heures après des liquides clairs et 6 heures après des repas légers avant une intervention chirurgicale élective, y compris chez les patientes enceintes. En revanche, les directives de l’American Society of Anesthesiology excluent spécifiquement les femmes enceintes et le groupe de travail de la Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology a recommandé une période de jeûne de 6 à 8 heures, selon la nature de la nourriture ingérée.

Les patients diabétiques peuvent présenter une gastropathie diabétique, une neuropathie autonome associée à un retard de la vidange gastrique en l'absence d'obstruction du canal gastrique, les prédisposant à un risque accru d'aspiration par rapport aux patients non diabétiques.

À ce jour, les directives standard de jeûne pour les personnes atteintes de diabète font encore débat. Les directives de jeûne de la Société européenne d'anesthésiologie (ESA) 2011 stipulent que les patients diabétiques peuvent suivre les mêmes directives que les adultes en bonne santé, tandis que l'American Society of Anesthesiologists (ASA) en 2017. les directives de jeûne mentionnent que le jeûne standard de huit heures peut ne pas s'appliquer ou devoir être modifié pour les patients souffrant de maladies ou d'affections coexistantes pouvant affecter la vidange gastrique ou le volume de liquide.

Avec l’avènement des appareils à ultrasons portables, la réalisation d’échographies au point d’intervention est devenue relativement simple et réalisable. L'échographie gastrique trouve sa place en tant qu'outil sur le lieu de soins pour l'évaluation du risque d'aspiration. Il peut identifier la nature et le volume du contenu gastrique, c'est-à-dire le liquide vide, clair et solide, et lorsqu'un liquide clair est présent, son volume peut être quantifié.

Dans cette étude, nous analyserons le contenu de l'estomac des femmes enceintes à terme sans travail après six et huit heures de jeûne, en utilisant des évaluations échographiques qualitatives et quantitatives décrites précédemment.