Echografisch onderzoek van het maagvolume bij zwangere vrouwen met diabetes versus niet-diabetische voldragen zwangere vrouwen die een keizersnede ondergaan

Vasten is een verplichte vereiste voorafgaand aan electieve anesthesie en is bedoeld om het maagsapvolume en het risico op aspiratie van de maaginhoud en daaropvolgend orgaanletsel te verminderen. Aspiratie van maaginhoud tijdens de perioperatieve periode is een ernstige complicatie met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit, en de ernst ervan hangt af van het maagvolume en de aard van het aspiraat.

Een maag met een hoog risico verwijst naar een maagvolume dat gepaard gaat met een verhoogd risico op pulmonale aspiratie en wordt in de meeste gepubliceerde literatuur gedefinieerd als de aanwezigheid van een vaste of vloeibare inhoud > 1,5 ml/kg. Er wordt aangenomen dat zwangere vrouwen een bijzonder risico lopen op aspiratiesyndromen als gevolg van fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap die leiden tot ontspanning van de onderste slokdarmsfincter en mechanische opwaartse verplaatsing van de maag door de vergrote baarmoeder.

De European Society of Anesthesiology (ESA) beveelt aan om ≥ 2 uur te vasten na heldere vloeistoffen en 6 uur na lichte maaltijden vóór een electieve operatie, ook bij zwangere patiënten. Daarentegen sluiten de richtlijnen van de American Society of Anesthesiology specifiek zwangere vrouwen uit en de Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology taskforce adviseerde een vastenperiode van 6-8 uur, afhankelijk van de aard van het ingenomen voedsel.

Diabetespatiënten kunnen zich presenteren met diabetische gastropathie, een autonome neuropathie die gepaard gaat met vertraagde maaglediging bij afwezigheid van obstructie van de maaguitgang, waardoor ze vatbaarder worden voor een verhoogd risico op aspiratie in vergelijking met niet-diabetische patiënten.

Tot op heden staan ​​de standaard vastenrichtlijnen voor mensen met diabetes nog steeds ter discussie. European Society of Anesthesiology (ESA) 2011 Vastenrichtlijnen stellen dat diabetespatiënten dezelfde richtlijnen kunnen volgen als gezonde volwassenen, terwijl de American Society of Anesthesiologists (ASA) in 2017 In de vastenrichtlijnen werd vermeld dat de standaard vastenperiode van acht uur mogelijk niet van toepassing is of mogelijk moet worden aangepast voor patiënten met naast elkaar bestaande ziekten of aandoeningen die de maaglediging of het vloeistofvolume kunnen beïnvloeden.

Met de komst van draagbare echografiemachines is het uitvoeren van point-of-care-echografie relatief eenvoudig en haalbaar geworden. Maag-echografisch onderzoek vindt steeds meer plaats als point-of-care-instrument voor de beoordeling van het aspiratierisico. Het kan de aard en het volume van de maaginhoud identificeren, d.w.z. lege, heldere vloeistof en vaste stof, en wanneer heldere vloeistof aanwezig is, kan het volume ervan worden gekwantificeerd.

In deze studie analyseren we de maaginhoud van niet-bevallende zwangere vrouwen na zes en acht uur vasten, met behulp van eerder beschreven kwalitatieve en kwantitatieve echografische beoordelingen.