Ultrasonograficzna ocena objętości żołądka u kobiet z cukrzycą w porównaniu z kobietami w ciąży poddawanymi cesarskiemu cięciu w okresie bez cukrzycy

Post jest obowiązkowym wymogiem przed planowym znieczuleniem i ma na celu zmniejszenie objętości soku żołądkowego oraz ryzyka aspiracji treści żołądkowej i późniejszego uszkodzenia narządów. Aspiracja treści żołądkowej w okresie okołooperacyjnym jest poważnym powikłaniem o znacznej chorobowości i śmiertelności, a jego nasilenie zależy od objętości żołądka i charakteru aspiratu.

Żołądek wysokiego ryzyka odnosi się do objętości żołądka związanej ze zwiększonym ryzykiem aspiracji do płuc i jest definiowany w większości opublikowanej literatury jako obecność jakiejkolwiek zawartości substancji stałych lub płynnych > 1,5 ml/kg. Uważa się, że kobiety w ciąży są szczególnie narażone na ryzyko zespoły aspiracyjne będące następstwem zmian fizjologicznych zachodzących w czasie ciąży, prowadzących do rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku i mechanicznego przemieszczenia żołądka ku górze przez powiększoną macicę.

Europejskie Towarzystwo Anestezjologiczne (ESA) zaleca post przez ≥2 godziny po przyjęciu klarownych płynów i 6 godzin po lekkich posiłkach przed planową operacją, w tym u pacjentek w ciąży. Z kolei wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego wyraźnie wykluczają kobiety w ciąży, a grupa zadaniowa Towarzystwa Anestezjologii Położniczej i Perinatologii zaleca okres postu trwający 6–8 godzin, w zależności od rodzaju spożywanego pokarmu.

U pacjentów z cukrzycą może wystąpić gastropatia cukrzycowa, neuropatia autonomiczna związana z opóźnionym opróżnianiem żołądka przy braku niedrożności wylotu żołądka, co predysponuje ich do zwiększonego ryzyka aspiracji w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy.

Do chwili obecnej standardowe wytyczne dotyczące postu dla osób chorych na cukrzycę są wciąż przedmiotem debaty. Europejskie Towarzystwo Anestezjologiczne (ESA) 2011 Wytyczne dotyczące postu stwierdzają, że pacjenci z cukrzycą mogą przestrzegać tych samych wytycznych, co zdrowi dorośli, natomiast Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów (ASA) w 2017 r. W wytycznych dotyczących postu wspomniano, że standardowy ośmiogodzinny post może nie mieć zastosowania lub może wymagać modyfikacji w przypadku pacjentów ze współistniejącymi chorobami lub stanami, które mogą wpływać na opróżnianie żołądka lub objętość płynów.

Wraz z pojawieniem się przenośnych aparatów USG wykonywanie badań USG w miejscu opieki stało się stosunkowo łatwe i wykonalne. Badanie ultrasonograficzne żołądka znajduje coraz większe zastosowanie jako przyłóżkowe narzędzie oceny ryzyka aspiracji. Może zidentyfikować charakter i objętość treści żołądkowej, tj. pustego, przejrzystego płynu i ciała stałego, a w przypadku obecności przejrzystego płynu można określić ilościowo jego objętość.

W tym badaniu przeanalizujemy zawartość żołądka nierodziących donoszonych kobiet w ciąży po sześciu i ośmiu godzinach postu, wykorzystując wcześniej opisane jakościowe i ilościowe oceny ultrasonograficzne.