Avaliação ultrassonográfica do volume gástrico em gestantes a termo diabéticas versus não diabéticas submetidas a cesariana

O jejum é um requisito obrigatório antes da anestesia eletiva e tem como objetivo reduzir o volume de fluido gástrico e o risco de aspiração do conteúdo gástrico e subsequente lesão de órgãos. A aspiração do conteúdo gástrico durante o período perioperatório é uma complicação grave com morbidade e mortalidade significativas e sua gravidade depende do volume gástrico e da natureza do aspirado.

Um estômago de alto risco refere-se a um volume gástrico associado a um risco aumentado de aspiração pulmonar e é definido na maioria da literatura publicada como a presença de qualquer conteúdo sólido ou líquido >1,5 mL/kg. síndromes de aspiração como consequência de alterações fisiológicas durante a gravidez que levam ao relaxamento do esfíncter esofágico inferior e ao deslocamento mecânico do estômago para cima pelo útero dilatado.

A Sociedade Europeia de Anestesiologia (ESA) recomenda jejum ≥2 horas após líquidos claros e 6 horas após refeições leves antes de cirurgias eletivas, inclusive em pacientes grávidas. Em contraste, as diretrizes da Sociedade Americana de Anestesiologia excluem especificamente mulheres grávidas e a força-tarefa da Sociedade de Anestesia Obstétrica e Perinatologia recomendou um período de jejum de 6 a 8 horas, dependendo da natureza dos alimentos ingeridos.

Pacientes diabéticos podem apresentar gastropatia diabética, uma neuropatia autonômica associada ao retardo do esvaziamento gástrico na ausência de obstrução da saída gástrica, predispondo-os ao risco aumentado de aspiração em comparação aos pacientes não diabéticos.

Até o momento, as diretrizes padrão de jejum para pessoas com diabetes ainda estão em debate. As diretrizes de jejum de 2011 da Sociedade Europeia de Anestesiologia (ESA) afirmam que os pacientes diabéticos podem seguir as mesmas diretrizes que os adultos saudáveis, enquanto a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) em 2017 as diretrizes de jejum mencionaram que o jejum padrão de oito horas pode não se aplicar ou pode precisar ser modificado para pacientes com doenças ou condições coexistentes que podem afetar o esvaziamento gástrico ou o volume de líquidos.

Com o advento das máquinas de ultrassom portáteis, a realização de ultrassom no local de atendimento tornou-se relativamente fácil e viável. O exame de ultrassom gástrico está encontrando um lugar como uma ferramenta no local de atendimento para avaliação de risco de aspiração. Pode identificar a natureza e o volume do conteúdo gástrico, ou seja, vazio, líquido claro e sólido e quando há líquido claro, seu volume pode ser quantificado.

Neste estudo, analisaremos o conteúdo estomacal de gestantes a termo não em trabalho de parto após seis e oito horas de jejum, utilizando avaliações ultrassonográficas qualitativas e quantitativas previamente descritas.