Valutazione ecografica del volume gastrico in donne in gravidanza diabetiche e non diabetiche sottoposte a taglio cesareo

Il digiuno è un requisito obbligatorio prima dell'anestesia elettiva e ha lo scopo di ridurre il volume del fluido gastrico e il rischio di aspirazione del contenuto gastrico e conseguente danno d'organo. L'aspirazione del contenuto gastrico durante il periodo perioperatorio è una grave complicanza con significativa morbilità e mortalità e la sua gravità dipende dal volume gastrico e dalla natura dell'aspirato.

Uno stomaco ad alto rischio si riferisce ad un volume gastrico associato ad un aumentato rischio di aspirazione polmonare ed è definito nella maggior parte della letteratura pubblicata come la presenza di qualsiasi contenuto solido o liquido > 1,5 ml/kg. Le donne in gravidanza sono state considerate particolarmente a rischio di sindromi da aspirazione come conseguenza di cambiamenti fisiologici durante la gravidanza che portano al rilassamento dello sfintere esofageo inferiore e allo spostamento meccanico verso l'alto dello stomaco da parte dell'utero ingrandito.

La Società Europea di Anestesiologia (ESA) raccomanda il digiuno per ≥ 2 ore dopo i liquidi chiari e 6 ore dopo i pasti leggeri prima di un intervento chirurgico elettivo, anche nelle pazienti in gravidanza. Al contrario, le linee guida dell’American Society of Anesthesiology escludono specificamente le donne incinte e la task force della Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology ha raccomandato un periodo di digiuno di 6-8 ore, a seconda della natura del cibo ingerito.

I pazienti diabetici possono presentare gastropatia diabetica, una neuropatia autonomica associata a ritardato svuotamento gastrico in assenza di ostruzione dello sbocco gastrico, che li predispone ad un aumento del rischio di aspirazione rispetto ai pazienti non diabetici.

Ad oggi, le linee guida standard sul digiuno per le persone con diabete sono ancora in discussione. Le linee guida sul digiuno della Società Europea di Anestesiologia (ESA) del 2011 affermano che i pazienti diabetici possono seguire le stesse linee guida degli adulti sani, mentre l’American Society of Anesthesiologists (ASA) nel 2017. le linee guida sul digiuno menzionano che il digiuno standard di otto ore potrebbe non essere applicabile o potrebbe dover essere modificato per i pazienti con malattie o condizioni coesistenti che possono influenzare lo svuotamento gastrico o il volume dei liquidi.

Con l'avvento degli ecografi portatili, l'esecuzione degli ultrasuoni presso il punto di cura è diventata relativamente semplice e fattibile. L’esame ecografico gastrico sta trovando posto come strumento point-of-care per la valutazione del rischio di aspirazione. Può identificare la natura e il volume del contenuto gastrico, cioè vuoto, fluido limpido e solido e quando è presente fluido limpido, il suo volume può essere quantificato.

In questo studio, analizzeremo il contenuto dello stomaco delle donne incinte a termine senza travaglio dopo sei e otto ore di digiuno, utilizzando le valutazioni ecografiche qualitative e quantitative precedentemente descritte.