Ověření lidských faktorů a testování přijatelnosti stimulačního zařízení (NICU-TAC)

Novorozenci jsou vystaveni několika novým zkušenostem, které způsobují fyziologické, biochemické a behaviorální indikátory stresu; i běžné a běžné události, jako je manipulace, přebalování nebo koupání, mohou vyvolat stresovou reakci. Hmatové intervence, jako je dotek kůže na kůži a „nehybné zadržení“, jsou široce používány v klinické péči se zjevně pozitivními výsledky, jako je nižší průměrná respirační srdeční frekvence a měření bolesti a vyšší saturace kyslíkem (Boundy et al., 2016; Pineda a kol., 2017); přesto se uvádí, že dynamické dotykové intervence jsou přínosnější než statické dotykové intervence (Field, Diego, Hernandez-Reif, Deeds a Figuereido, 2006; Manzotti et al., 2019; Vickers, Ohlsson, Lacy a Horsley, 2004).

Předpokládá se, že specifická třída nemyelinizovaných senzorických neuronů C-vlákna zvaných C-taktilní aferenty (CT), nacházející se výhradně ve chlupaté pokožce těla a které optimálně reagují na jemné hlazení při rychlosti ~3 cm/s, zpracuje příjemné a sociálně odměňující vlastnosti doteku (Olausson et al., 2010, McGlone et al., 2014). Aktivace CT vlákna také hraje roli v inhibici bolesti (Gursul et al., 2018; Habig et al., 2017; Liljencrantz et al., 2017) a může také souviset s rozvojem autoregulace (Van Puyvelde, Gorissen, Pattyn, & McGlone, 2019), čímž slouží neuroprotektivní funkci pro vyvíjející se mozek dítěte.

Analgezie navozená dotykem, jako je kontakt kůže na kůži a kojení, jsou také považovány za standardní nefarmakologické intervence při procedurální bolesti u kojenců (Campbell-Yeo et al., 2019; Chang, Filoteo & Nasr, 2020). Dynamický dotek však není v současné době ve Spojeném království uznáván jako nefarmakologická intervence.

Hmat je prvním smyslem, který se vyvine in utero přibližně v 8. týdnu gestace a je nejzralejším smyslem postnatálně (Marx & Nagy, 2015). Výhody dotyku jsou nyní široce uznávány v poporodní péči, když Světová zdravotnická organizace (2019) doporučuje, aby se donošení kojenci zapojovali do kontaktu kůže na kůži se svou matkou nebo pečovatelem alespoň hodinu po porodu kvůli fyziologickým výhodám pro oba. dítě a matka.

Existuje omezený výzkum mechanismu, který stojí za fyziologickými výhodami dotyku, ať už v děloze nebo po porodu; existuje však hypotéza, že pohyby plodu způsobují, že plodová voda vyvolává pohyb lanugo (jemné ochlupení), které aktivuje specifická nervová vlákna - C-Tactile afferents (CT) k usnadnění regulace růstu (Bystrová, 2009).

CT signalizují afektivní složku doteku (Löken, Wessberg, Morrison, McGlone, & Olausson, 2009; McGlone, Cerritelli, Walker, & Esteves, 2017). Nacházejí se výhradně v ochlupené pokožce a promítají se do ostrovní kůry (Olausson et al., 2002), která je součástí mozkového samoregulačního systému a je spojena s emočním zpracováním (Dalgleish, 2004). Mikroneurografie, metoda používaná k vizualizaci a záznamu přenosu nervových impulzů z CT zjistila, že optimálně reagují na nízkou sílu a rychlost dynamického dotyku dodávaného rychlostí ~ 3 cm/s při teplotě kůže (Löken et al., 2009), což podporuje hypotézu sociální funkce nervu při výchově, péči a afiliativním chování.

Nedávná studie provedená u předčasně narozených dětí na jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU) zjistila, že dynamický dotek dodávaný při optimální rychlosti CT snižuje srdeční frekvenci a zvyšuje hladinu okysličení krve u novorozenců (Manzotti et al., 2019). Pokud bude hypotéza v této studii přijata, nabídne vhled do některých mechanismů stojících za fyziologickými výhodami dotyku, což vede ke zlepšení neurovývojových výsledků u novorozenců, např. při bolestivých zákrocích. Existují však případy, kdy jsou kojenci zbaveni dotyku, jako je nedostatek celistvosti kůže a riziko infekcí, nedostatek přítomnosti rodičů a poruchy, jako je fetální alkoholový syndrom nebo neonatální abstinenční syndrom. Tato série studií je zaměřena na jedince, kteří jsou zbaveni doteku – není chápána jako náhrada za mateřský/pečovatelský dotek.

Zde budeme zkoumat snášenlivost hmatové stimulace dodávané přístrojem při CT optimální rychlosti měřením fyziologických ukazatelů stresu u kojenců, jak je určováno srdeční frekvencí a okysličením krve, a hodnocením stresového chování.