Human Factors Validering og Acceptabilitetstest af en Stimuleringsenhed (NICU-TAC)

Nyfødte spædbørn er udsat for adskillige nye oplevelser, der forårsager fysiologiske, biokemiske og adfærdsmæssige indikatorer for stress; selv rutinemæssige og almindelige begivenheder såsom håndtering, skift af ble eller at blive badet kan fremkalde en stressreaktion. Taktile indgreb såsom hud-mod-hud berøring og 'stadig indeslutningshold' bruges i vid udstrækning i klinisk pleje med tilsyneladende positive resultater, såsom lavere gennemsnitlig respiratorisk hjertefrekvens og smertemålinger og højere iltmætning (Boundy et al., 2016; Pineda et al., 2017); alligevel har dynamiske berøringsinterventioner rapporteret at være mere gavnlige end statiske berøringsinterventioner (Field, Diego, Hernandez-Reif, Deeds, & Figuereido, 2006; Manzotti et al., 2019; Vickers, Ohlsson, Lacy, & Horsley, 2004).

En særskilt klasse af umyelinerede C-fiber sensoriske neuroner kaldet C-taktile afferenter (CT), som udelukkende findes i kroppens behårede hud, og som reagerer optimalt på blide strøgende berøringer med en hastighed på ~3 cm/s, antages at behandle behagelige og socialt givende egenskaber ved berøring (Olausson et al., 2010, McGlone et al., 2014). CT-fiberaktivering spiller også en rolle i smertehæmning (Gursul et al., 2018; Habig et al., 2017; Liljencrantz et al., 2017) og kan også være forbundet med udvikling af selvregulering (Van Puyvelde, Gorissen, Pattyn, & McGlone, 2019), og tjener derved en neurobeskyttende funktion for den udviklende spædbarnshjerne.

Berøringsinduceret analgesi, såsom hud-mod-hud-kontakt og amning, betragtes også som ikke-farmakologiske standardbehandlinger for proceduremæssige smerter hos spædbørn (Campbell-Yeo et al., 2019; Chang, Filoteo, & Nasr, 2020). Dynamisk berøring er dog ikke i øjeblikket anerkendt som en ikke-farmakologisk intervention i Storbritannien.

Berøring er den første sans, der udvikles in utero ved ca. 8-ugers gestationsalder og er den mest modne sans postnatalt (Marx & Nagy, 2015). Fordelene ved berøring er nu bredt anerkendt i postnatal pleje med Verdenssundhedsorganisationen (2019), der anbefaler, at fuldbårne spædbørn engagerer sig i hud-mod-hud kontakt med deres mor eller omsorgsperson i mindst en time efter fødslen på grund af de fysiologiske fordele for begge spædbarn og mor.

Der er begrænset forskning i den underliggende mekanisme bag de fysiologiske fordele ved berøring, enten in-utero eller post-partum; det er dog en hypotese, at fosterbevægelser får fostervandet til at fremkalde bevægelse af lanugo (fint hår), som aktiverer specifikke nervefibre - C-Taktile afferenter (CT'er) for at lette vækstreguleringen (Bystrova, 2009).

CT'er signalerer den affektive komponent af berøring (Löken, Wessberg, Morrison, McGlone, & Olausson, 2009; McGlone, Cerritelli, Walker, & Esteves, 2017). Findes udelukkende i behåret hud, projicerer de til den insulære cortex (Olausson et al., 2002), en del af hjernens selvreguleringssystem og er forbundet med følelsesmæssig behandling (Dalgleish, 2004). Mikroneurografi, en metode, der bruges til at visualisere og registrere trafikken af ​​nerveimpulser, fra CT'er finder, at de reagerer optimalt på lav kraft og hastighed dynamisk berøring leveret ved ~ 3 cm/sek. ved hudtemperatur (Löken et al., 2009), hvilket understøtter hypotesen af den sociale funktion for nerven i pleje, pleje og affiliativ adfærd.

En nylig undersøgelse udført med for tidligt fødte spædbørn på en neonatal intensiv afdeling (NICU) viste, at dynamisk berøring, leveret med CT optimal hastighed, reducerede hjertefrekvensen og øgede blodets iltningsniveauer hos nyfødte (Manzotti et al., 2019). Skulle hypotesen blive accepteret i denne undersøgelse, vil den give indsigt i nogle af mekanismerne bag de fysiologiske fordele ved berøring, hvilket fører til forbedring af neuroudviklingsresultater for nyfødte, fx under smertefulde procedurer. Der er dog tilfælde, hvor spædbørn er berøvet berøring, såsom manglende hudintegritet og risiko for infektioner, manglende forældrenes tilstedeværelse og lidelser såsom føtalt alkoholsyndrom eller neonatalt abstinenssyndrom. Denne serie af undersøgelser henvender sig til personer, der er frataget berøring - den ses ikke som en erstatning for mødre/plejers berøring.

Her vil vi undersøge tolerabiliteten af ​​den enhedsleverede taktile stimulering ved CT-optimal hastighed ved at måle fysiologiske indikatorer for stress hos spædbørn, som bestemt af hjertefrekvens og blodiltning, og vurdering af stressadfærd.