Validação de fatores humanos e teste de aceitabilidade de um dispositivo de estimulação (NICU-TAC)

Os recém-nascidos estão sujeitos a diversas experiências novas que provocam indicadores fisiológicos, bioquímicos e comportamentais de estresse; mesmo eventos rotineiros e comuns, como manusear, trocar fraldas ou tomar banho podem induzir uma resposta ao estresse. Intervenções táteis, como toque pele a pele e “manutenção de contenção” são amplamente utilizadas em cuidados clínicos com resultados aparentemente positivos, como frequência cardíaca respiratória média mais baixa e medidas de dor, e maior saturação de oxigênio (Boundy et al., 2016; Pineda et al., 2017); no entanto, as intervenções de toque dinâmico foram relatadas como mais benéficas do que as intervenções de toque estático (Field, Diego, Hernandez-Reif, Deeds, & Figuereido, 2006; Manzotti et al., 2019; Vickers, Ohlsson, Lacy, & Horsley, 2004).

Supõe-se que uma classe distinta de neurônios sensoriais de fibra C não mielinizados, chamados aferentes táteis C (CT), encontrados exclusivamente na pele peluda do corpo, que respondem de maneira ideal ao toque suave a uma velocidade de aproximadamente 3 cm/s, processa o propriedades agradáveis ​​e socialmente gratificantes do toque (Olausson et al., 2010, McGlone et al., 2014). A ativação das fibras CT também desempenha um papel na inibição da dor (Gursul et al., 2018; Habig et al., 2017; Liljencrantz et al., 2017) e também pode estar ligada ao desenvolvimento da autorregulação (Van Puyvelde, Gorissen, Pattyn, & McGlone, 2019), servindo assim uma função neuroprotetora para o cérebro infantil em desenvolvimento.

A analgesia induzida pelo toque, como o contato pele a pele e a amamentação, também são consideradas intervenções não farmacológicas de cuidado padrão para dor de procedimento em bebês (Campbell-Yeo et al., 2019; Chang, Filoteo, & Nasr, 2020). No entanto, o toque dinâmico não é atualmente reconhecido como uma intervenção não farmacológica no Reino Unido.

O tato é o primeiro sentido a se desenvolver no útero, aproximadamente às 8 semanas de idade gestacional, e é o sentido mais maduro no período pós-natal (Marx & Nagy, 2015). Os benefícios do toque são agora amplamente reconhecidos nos cuidados pós-natais, com a Organização Mundial de Saúde (2019) a recomendar que os bebés de termo tenham contacto pele a pele com a mãe ou cuidador durante pelo menos uma hora após o nascimento devido aos benefícios fisiológicos para ambos. bebê e mãe.

Há pesquisas limitadas sobre o mecanismo subjacente aos benefícios fisiológicos do toque, seja no útero ou no pós-parto; no entanto, levanta-se a hipótese de que os movimentos fetais fazem com que o líquido amniótico provoque o movimento do lanugo (cabelo fino), que ativa fibras nervosas específicas - aferentes C-táteis (CTs) para facilitar a regulação do crescimento (Bystrova, 2009).

Os TCs sinalizam o componente afetivo do toque (Löken, Wessberg, Morrison, McGlone, & Olausson, 2009; McGlone, Cerritelli, Walker, & Esteves, 2017). Encontrados exclusivamente na pele peluda, projetam-se para o córtex insular (Olausson et al., 2002), parte do sistema de autorregulação do cérebro e associado ao processamento emocional (Dalgleish, 2004). A microneurografia, um método empregado para visualizar e registrar o tráfego de impulsos nervosos, a partir de TCs, descobriu que eles respondem de maneira ideal ao toque dinâmico de baixa força e velocidade fornecido a ~ 3 cm/seg na temperatura da pele (Löken et al., 2009), apoiando a hipótese da função social para o nervo na criação, na preparação e nos comportamentos afiliativos.

Um estudo recente realizado com bebês prematuros em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) constatou que o toque dinâmico, aplicado na velocidade ideal da TC, reduziu a frequência cardíaca e aumentou os níveis de oxigenação sanguínea em neonatos (Manzotti et al., 2019). Caso a hipótese seja aceita neste estudo, ela oferecerá informações sobre alguns dos mecanismos por trás das vantagens fisiológicas do toque, levando à melhoria dos resultados do desenvolvimento neurológico para recém-nascidos, por exemplo, durante procedimentos dolorosos. No entanto, há casos em que os bebés são privados do toque, tais como falta de integridade da pele e risco de infecções, falta de presença dos pais e distúrbios como a síndrome alcoólica fetal ou a síndrome de abstinência neonatal. Esta série de estudos destina-se a indivíduos privados de toque – não é visto como um substituto para o toque materno/cuidador.

Aqui iremos investigar a tolerabilidade da estimulação tátil fornecida pelo dispositivo na velocidade ideal da TC, medindo indicadores fisiológicos de estresse em bebês, conforme determinado pela frequência cardíaca e oxigenação do sangue, e avaliação de comportamentos de estresse.