Human Factors Validering og Akseptabilitetstesting av en stimuleringsenhet (NICU-TAC)

Nyfødte spedbarn er gjenstand for flere nye erfaringer som forårsaker fysiologiske, biokjemiske og atferdsmessige indikatorer på stress; selv rutinemessige og vanlige hendelser som håndtering, bleieskift eller bading kan indusere en stressreaksjon. Taktile intervensjoner som hud-til-hud-berøring og "stillbegrensning hold" er mye brukt i klinisk behandling med tilsynelatende positive resultater, som lavere gjennomsnittlig respirasjonspuls og smertetiltak, og høyere oksygenmetning (Boundy et al., 2016; Pineda et al., 2017); Likevel har dynamiske berøringsintervensjoner rapportert å være mer fordelaktige enn statiske berøringsintervensjoner (Field, Diego, Hernandez-Reif, Deeds, & Figuereido, 2006; Manzotti et al., 2019; Vickers, Ohlsson, Lacy, & Horsley, 2004).

En distinkt klasse av umyeliniserte C-fiber sensoriske nevroner kalt C-taktile afferenter (CT), som utelukkende finnes i den hårete huden på kroppen, og som reagerer optimalt på mild strykende berøring med en hastighet på ~3 cm/s, antas å behandle behagelige og sosialt givende egenskaper ved berøring (Olausson et al., 2010, McGlone et al., 2014). CT-fiberaktivering spiller også en rolle i smertehemming (Gursul et al., 2018; Habig et al., 2017; Liljencrantz et al., 2017) og kan også være knyttet til utvikling av selvregulering (Van Puyvelde, Gorissen, Pattyn, & McGlone, 2019), og tjener dermed en nevrobeskyttende funksjon for den utviklende spedbarnshjernen.

Berøringsindusert analgesi som hud-til-hud-kontakt og amming anses også som ikke-farmakologiske standardbehandlinger for prosedyremessige smerter hos spedbarn (Campbell-Yeo et al., 2019; Chang, Filoteo, & Nasr, 2020). Imidlertid er dynamisk berøring foreløpig ikke anerkjent som en ikke-farmakologisk intervensjon i Storbritannia.

Berøring er den første sansen som utvikles in utero ved ca. 8 ukers svangerskapsalder og er den mest modne sansen postnatalt (Marx & Nagy, 2015). Fordelene med berøring er nå allment anerkjent i postnatal omsorg med Verdens helseorganisasjon (2019) som anbefaler at terminsbarn tar hud-mot-hud-kontakt med sin mor eller omsorgsperson i minst en time etter fødselen på grunn av de fysiologiske fordelene for begge spedbarn og mor.

Det er begrenset forskning på den underliggende mekanismen bak de fysiologiske fordelene ved berøring, enten in-utero eller post-partum; det er imidlertid antatt at fosterbevegelser får fostervannet til å fremkalle bevegelse av lanugo (fint hår), som aktiverer spesifikke nervefibre - C-Taktile afferenter (CT) for å lette vekstregulering (Bystrova, 2009).

CT-er signaliserer den affektive komponenten av berøring (Löken, Wessberg, Morrison, McGlone, & Olausson, 2009; McGlone, Cerritelli, Walker, & Esteves, 2017). Funnet utelukkende i hårete hud projiserer de til den insulære cortex (Olausson et al., 2002), en del av hjernens selvreguleringssystem og assosiert med emosjonell prosessering (Dalgleish, 2004). Mikronevrografi, en metode som brukes for å visualisere og registrere trafikken av nerveimpulser, fra CT-er finner ut at de reagerer optimalt på dynamisk berøring med lav kraft og hastighet levert med ~ 3 cm/sek ved hudtemperatur (Löken et al., 2009), og støtter hypotesen av den sosiale funksjonen for nerven i pleie, pleie og affiliativ atferd.

En fersk studie utført med premature spedbarn på en neonatal intensivavdeling (NICU) fant at dynamisk berøring, levert med optimal CT-hastighet, reduserte hjertefrekvensen og økte oksygeneringsnivåer i blodet hos nyfødte (Manzotti et al., 2019). Skulle hypotesen bli akseptert i denne studien vil den gi innsikt i noen av mekanismene bak de fysiologiske fordelene ved berøring, som fører til forbedring av nevroutviklingsresultater for nyfødte, for eksempel under smertefulle prosedyrer. Det er imidlertid tilfeller der spedbarn blir fratatt berøring, for eksempel mangel på hudintegritet og risiko for infeksjoner, mangel på foreldrenes tilstedeværelse og lidelser som fosteralkoholsyndrom eller neonatalt abstinenssyndrom. Denne serien med studier er rettet mot individer som er fratatt berøring - den blir ikke sett på som en erstatning for mødre/omsorgsberøring.

Her vil vi undersøke tolerabiliteten av enhetslevert taktil stimulering ved CT-optimal hastighet ved å måle fysiologiske indikatorer for stress hos spedbarn, bestemt av hjertefrekvens og blodoksygenering, og vurdering av stressatferd.