Проверка человеческого фактора и испытание приемлемости устройства стимуляции (NICU-TAC)

Новорожденные подвергаются ряду новых событий, которые вызывают физиологические, биохимические и поведенческие показатели стресса; даже рутинные и обычные события, такие как обращение с ребенком, смена подгузника или купание, могут вызвать стрессовую реакцию. Тактильные вмешательства, такие как прикосновение кожа к коже и «удержание неподвижности», широко используются в клинической помощи с очевидными положительными результатами, такими как снижение средней частоты дыхательных сердечных сокращений и показателей боли, а также более высокое насыщение кислородом (Boundy et al., 2016; Пинеда и др., 2017); тем не менее, сообщается, что динамические сенсорные вмешательства более полезны, чем статические сенсорные вмешательства (Филд, Диего, Эрнандес-Рейф, Дидс и Фигереидо, 2006; Манзотти и др., 2019; Викерс, Олссон, Лейси и Хорсли, 2004).

Предполагается, что особый класс безмиелиновых сенсорных нейронов С-волокон, называемых С-тактильными афферентами (СТ), обнаружен исключительно в волосистой коже тела и оптимально реагирует на нежное поглаживание со скоростью ~3 см/с. приятные и полезные свойства прикосновения (Olausson et al., 2010, McGlone et al., 2014). Активация CT-волокон также играет роль в подавлении боли (Gursul et al., 2018; Habig et al., 2017; Liljencrantz et al., 2017) и также может быть связана с развитием саморегуляции (Van Puyvelde, Gorissen, Pattyn, & McGlone, 2019), тем самым выполняя нейропротекторную функцию для развивающегося мозга младенца.

Аналгезия, вызванная прикосновением, такая как контакт кожа к коже и грудное вскармливание, также считается стандартным нефармакологическим вмешательством при процедурной боли у младенцев (Campbell-Yeo et al., 2019; Chang, Filoteo и Nasr, 2020). Однако динамическое прикосновение в настоящее время не признается в Великобритании нефармакологическим вмешательством.

Осязание — это первое чувство, развивающееся внутриутробно примерно на 8-й неделе беременности, и наиболее зрелое чувство после рождения (Marx & Nagy, 2015). Польза прикосновения в настоящее время широко признана в послеродовом уходе: Всемирная организация здравоохранения (2019) рекомендует доношенным детям вступать в контакт кожа к коже со своей матерью или лицом, осуществляющим уход, в течение как минимум часа после рождения из-за физиологической пользы для обоих. младенец и мать.

Исследования механизмов, лежащих в основе физиологических преимуществ прикосновения, как внутриутробного, так и послеродового, ограничены; однако предполагается, что движения плода заставляют околоплодные воды вызывать движение лануго (тонких волос), которые активируют специфические нервные волокна - С-тактильные афференты (СТ), чтобы облегчить регуляцию роста (Быстрова, 2009).

КТ сигнализируют об аффективном компоненте прикосновения (Löken, Wessberg, Morrison, McGlone & Olausson, 2009; McGlone, Cerritelli, Walker & Esteves, 2017). Обнаруженные исключительно на волосистой коже, они проецируются на островковую часть коры головного мозга (Olausson et al., 2002), часть системы саморегуляции мозга и связанную с обработкой эмоций (Dalgleish, 2004). Микронейрография, метод, используемый для визуализации и регистрации прохождения нервных импульсов, с помощью компьютерной томографии показывает, что они оптимально реагируют на динамическое прикосновение с низкой силой и скоростью, осуществляемое со скоростью ~ 3 см/сек при температуре кожи (Löken et al., 2009), что подтверждает гипотезу. социальной функции нерва в воспитании, уходе и партнерском поведении.

Недавнее исследование, проведенное с недоношенными новорожденными в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), показало, что динамическое прикосновение, осуществляемое с оптимальной скоростью КТ, снижает частоту сердечных сокращений и повышает уровень оксигенации крови у новорожденных (Manzotti et al., 2019). Если эта гипотеза будет принята в этом исследовании, она даст представление о некоторых механизмах, лежащих в основе физиологических преимуществ прикосновения, ведущих к улучшению результатов развития нервной системы новорожденных, например, во время болезненных процедур. Однако бывают случаи, когда младенцы лишены прикосновений, например, из-за отсутствия целостности кожи и риска инфекций, отсутствия присутствия родителей и таких расстройств, как фетальный алкогольный синдром или неонатальный абстинентный синдром. Эта серия исследований нацелена на людей, лишенных прикосновения, и не рассматривается как замена прикосновения матери/опекуна.

Здесь мы будем исследовать переносимость тактильной стимуляции, обеспечиваемой устройством, с оптимальной для КТ скоростью путем измерения физиологических показателей стресса у младенцев, определяемых частотой сердечных сокращений и оксигенацией крови, а также оценки стрессового поведения.